王凈凈

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于術(shù)后3～14天，一旦DVT形成，將影響患者的早期康復(fù)，嚴(yán)重者血栓脫落可引起急性肺動脈栓塞而危及生命。本研究目的是觀察抗栓泵結(jié)合下肢操預(yù)防肺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月至2013年8月入住我院行肺癌根治術(shù)的患者800例，入選標(biāo)準(zhǔn)：彩超檢查雙下肢DVT(-)；既往無靜脈血栓病史；無高脂血癥等易引起靜脈血栓的疾病史[2]；患者知情同意。其中男473例，女327例；年齡35～79歲。鱗癌患者455例,腺癌患者228例，大細(xì)胞癌患者35例,小細(xì)胞癌患者53例,其他類型癌癥患者29例。Ⅰa期52例，Ⅱa期247例，Ⅱb期286例，Ⅲa期215例。肺葉切除556例，全肺切除102例，袖式切除89例，楔形切除53例。將入選患者隨機(jī)分為4組，每組200例。4組患者的年齡、性別、病情、手術(shù)方式等基本情況,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 四組患者一般情況比較

1.2 方法 對照組患者手術(shù)后當(dāng)天在護(hù)士的幫助下每2 h做1次屈腿抬臀運(yùn)動，囑患者自由活動雙下肢，護(hù)士每2 h提醒患者做1次屈腿、翻身。觀察1組在護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下每天做下肢體操3次，手術(shù)后當(dāng)天做2次。下肢體操的方法：第1節(jié),足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動，彎曲并伸直足趾關(guān)節(jié)，兩足可同時進(jìn)行，每次10～15次。第2節(jié),足關(guān)節(jié)運(yùn)動，兩足同時向內(nèi)和向外用足尖畫圈，每次10～15次。第3節(jié),踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，兩足同時交替伸直并彎曲兩側(cè)踝關(guān)節(jié)，每次10～15次。第4節(jié),腿部運(yùn)動，左腿彎曲,然后伸直,隨后向上抬高30°之后放下，右腿彎曲,然后伸直,隨后向上抬高30°之后放下。每次左右兩側(cè)各重復(fù)活動8～10次。患者傷口疼痛無法運(yùn)動時由護(hù)士協(xié)助做。觀察2組在手術(shù)當(dāng)天即用壓力抗栓泵被動按摩雙下肢，循環(huán)模式，速度設(shè)定為3，壓力適中不變，時間120 min。每天1次。觀察3組除每天用2 h壓力抗栓泵被動按摩外，每天在護(hù)士指導(dǎo)和幫助下加做下肢體操3次。每日由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床癥狀的觀察與記錄，手術(shù)后第7天進(jìn)行下肢深靜脈彩超，觀察下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。或術(shù)后7天前出現(xiàn)下肢腫脹后即刻彩超檢查，觀察下肢深靜脈血栓的情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后每天觀察患者有無下肢深靜脈血栓的癥狀和體征，即患肢有無腫脹、麻木、疼痛，皮膚顏色有無蒼白和溫度是否變冷，感覺是否異常，足背動脈沒有或變淺等情況，甚至更嚴(yán)重的肺動脈栓塞癥狀：氣短、氣促、胸痛、咯血等，術(shù)后7天常規(guī)做雙下肢深靜脈血管超聲檢查[3],有效：彩超檢查無異?，F(xiàn)象。無效:彩超檢查示下肢深靜脈血栓形成，或術(shù)后7天前出現(xiàn)有關(guān)下肢深靜脈血栓的異常情況即刻彩超檢查提示下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 四組預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效比較

3 討論

惡性腫瘤使患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險增加7倍，尤其是惡性血液疾病，其次是肺癌和胃腸道惡性腫瘤，15%的惡性腫瘤患者會發(fā)生下肢深靜脈血栓，而19%～30%的患者下肢深靜脈血栓同時伴有惡性腫瘤［4］。手術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率高出10%～50%[5]，腫瘤患者多數(shù)存在凝血功能異常，而腫瘤組織本身又能分泌促凝物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。肺癌術(shù)后初期傷口疼痛，肢體活動減少，患者多數(shù)臥床休息，血液循環(huán)緩慢，更易出現(xiàn)。

肺癌根治術(shù)麻醉時間長,患者機(jī)體長時間處于被動體位,自主活動受限，術(shù)后麻醉醒后，早期指導(dǎo)下肢體操,使肌肉有節(jié)律收縮,擠壓肌肉和肌肉間靜脈,對靜脈血回流起著泵的功能,加速下肢靜脈血液回流,防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成?？顾ū脤颊唠p下肢進(jìn)行被動活動,當(dāng)氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的擠壓按摩，使靜脈排空加速血液回流，壓力減低時使靜脈迅速自動充盈，從而增加血液泵以不同壓力從遠(yuǎn)側(cè)氣囊開始向近側(cè)氣囊進(jìn)行順序充氣加壓和放氣減壓,從而形成對下肢從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓的過程,靜脈血液加速向心回流圖，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。本組的結(jié)果顯示，抗栓泵結(jié)合下肢體操預(yù)防下肢深靜脈血栓是最有效的。

4 小結(jié)

抗栓泵結(jié)合下肢體操有效的預(yù)防了肺癌根治術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔1〕 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版,2012:354-357.

〔2〕 崔麗靜.SCD壓力抗栓預(yù)防髖部骨折下肢深靜脈血栓的觀察與護(hù)理 [J].中國醫(yī)療前沿，2011,6（3）:79-81.

〔3〕 李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(23):2200-2201.

〔4〕 宋秀娟.間歇性充氣壓力泵在預(yù)防老年肺癌術(shù)后深靜脈血栓的形成效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013,(3):19-20.

〔5〕 馮超，尹樂平，顧毅，等.惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成53例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,23(12):2361-2362.