楊 曦 劉 萍 陳 娜 郝建秀

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

職業(yè)壓力是從業(yè)人員因職業(yè)要求、個體不平衡造成的身心壓力狀態(tài)[1]，直接表現為職業(yè)倦怠，重者可能會產生心理、生理問題，甚至職業(yè)性損害[2]。在醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)患矛盾突出的大背景下，護理人員因其工作性質及環(huán)境、社會地位和風險等造成的壓力，特別是心理壓力要比其他職業(yè)更為突出[3]。目前國內外研究對護士職業(yè)壓力的主觀體驗的質性研究較少，本研究調查了臨床護士的職業(yè)壓力來源分布和護士對壓力的主觀認知感受，以期為改善護理人員的工作環(huán)境提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院在職護理人員中隨機抽取100名納入研究，調查職業(yè)壓力來源分布情況；從中隨機抽取24名進行主觀體驗調查。納入標準[4]：①有至少兩年的工作經驗并沒有自報有精神病史；②在編在崗，正常上班；③愿意配合研究。排除標準：①未取得護士執(zhí)業(yè)證書者；②有心理疾病或精神病史。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究遵循知情同意原則，受訪者充分了解了本項研究的目的、意義、基本步驟和隱私保護措施等，同時簽署知情同意書。在研究人員指導下，研究對象填寫護士職業(yè)壓力源量表，現場審核并收回。在對訪談對象進行調查時對交談內容進行同步錄音，訪談持續(xù)時間40～90 min。對發(fā)生在環(huán)境中的事件及時、客觀地記錄，包括研究對象的反應、感覺、思想、困惑和解釋等。在實施訪談或觀察時不斷查看記錄，歸納資料并添加評語。整理過程中隱去患者的真實姓名，以編號代替。

1.2.2 訪談方法 在自然環(huán)境中進行，即在安靜、不受外界干擾、便于交談的地方進行，訪談氛圍輕松，時間充足。采用質性研究中的現象學研究法[5]，訪談者與受訪者之間建立信任關系后進行公開的半結構式問題的提問。首先讓參與者對自己的一個正常工作日做一個簡短的評價，表達自己的具體經驗和看法。然后，請她們具體、深入地表達或者解釋一下她們對職業(yè)壓力的認識和切身感受。此外，研究者還會再做一引導，提出類似下面的問題：作為一名護士，您覺得都有哪些方面的壓力？您是如何應對的？可以列舉一兩個實例嗎？工作上的壓力給您的日常生活帶來哪些影響？

1.2.3 資料分析 所采用護士職業(yè)壓力源量表為2007年修訂版，每個條目有“0、1、2、3”4 個選擇項分別表示：沒有壓力、輕度壓力、中度壓力和高度壓力。各因子包含條目得分之和為該維度原始得分，各因子原始得分除以包含條目數為各因子平均分，依據該平均分進行排序以確定各因子對護士職業(yè)壓力的影響的主次順序。采用Colaizzi的關于現象學資料的七步分析法[6]，訪談結束后反復播放現場錄音、查閱記錄資料、回憶訪談情景，逐一斟酌談話內容和受訪者的表情變化，進行資料分類。編碼、甄別各類資料之間的相互關系，提煉出主題和要素，要求提煉出的主題必須緊扣“職業(yè)壓力”主題，與職業(yè)壓力高度相關，必須是受訪者主觀感受的共性部分，而非個案，必須是主觀反應的集中點，要突出重點。為保證資料的信度，由兩名研究者獨立整理資料，然后將兩份結果共同討論，確定最終結果。

2 結果

2.1 臨床護士職業(yè)壓力描述分析 護士職業(yè)壓力來源各因子平均得分，由高到低依次是：工作環(huán)境與性質、患者及家屬、地位與職業(yè)發(fā)展、人際關系和專業(yè)技能，具體數據詳見表1。

表1 護士職業(yè)壓力來源各因子得分情況（±s）

表1 護士職業(yè)壓力來源各因子得分情況（±s）

注：因子平均得分=因子得分/包含條目數。

壓力源因子 因子原始得分 因子平均得分工作環(huán)境與性質（12 條目） 25.20±5.87 2.10±0.49患者及家屬（6 條目） 11.40±1.93 1.90±0.32地位與職業(yè)發(fā)展（4 條目） 6.80±1.07 1.70±0.27人際關系（10 條目） 14.20±2.84 1.40±0.28專業(yè)技能（6 條目） 7.30±1.99 1.30±0.33

2.2 臨床護士職業(yè)壓力主觀體驗歸納

2.2.1 持續(xù)的精神高度緊張 被訪談者都感覺時刻處于精神高度緊張的狀態(tài)，時刻準備著應對突發(fā)狀況。并且這種緊張狀態(tài)會一直持續(xù)到下班后回家的路上或在家里?！坝袝r候在家里，特別是科里有重癥患者或者加班密集時，晚上入睡之前老有幻聽，老覺得手機在響。入睡后可能會突然被一個很輕的聲音吵醒，以為是科室打電話過來。”經常保持這種壓力反應狀態(tài)，精神上很容易疲憊，睡眠質量差甚至長期失眠。通過對比不同工作年限的護士的切身體驗發(fā)現，隨著年齡的增長，工作經驗的積累，這種緊張反應狀態(tài)有所減輕。

2.2.2 突發(fā)狀況最難應對 上班時間，除了繁忙的護理工作，最令她們緊張的是不可預見的突發(fā)情況，如患者病情惡化或家屬的不理智行為。全部被訪談者均有這樣的體驗：沒出現問題時，最害怕出現問題；出現問題了，最害怕問題最終歸咎于護士的失誤。一位護士說 “很多患者家屬稍不滿意就找護士理論，甚至謾罵，有的直接去找護士長和主管醫(yī)生告狀，當場動手的并不少見”。僅有2年工作經驗的一名護士說：“有一次值夜班，巡視時看到一個患者趴在床邊大量嘔血，我都懵了，一邊跑過去一邊喊醫(yī)生。雖然醫(yī)生及時處理了，但是那幾天我一直都提心吊膽的，生怕那患者再出什么大狀況”。經驗豐富的護士也指出，隨著工作經驗的積累，對一些常見的意外狀況處置起來心里越來越“有底”，但是對未知突發(fā)狀況的恐懼心理并沒有減輕。

2.2.3 同事之間、醫(yī)護之間關系緊張 有過半數（13/24）的護士提到護士與醫(yī)生之間，護士之間的不良工作關系給她們帶來了壓力。原則上醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士必須不折不扣的遵醫(yī)囑執(zhí)行，然而很多情況下開具的醫(yī)囑，護士實施起來很困難甚至無法實施而需要與醫(yī)生溝通，做一些調整，在這過程中醫(yī)生容易不耐煩。護理巡視時，遇到各種問題向醫(yī)生匯報，醫(yī)生也會不耐煩。久而久之，醫(yī)護矛盾就會積累下來。有5位受訪者提到科室護理部與醫(yī)生們整體不和，護士長和科室主任也無奈。全部受訪者都提到，護士之間也會因性格問題、排班、加班問題產生摩擦，護理人員內部關系緊張，工作配合不協(xié)調，出現問題互相推諉、指責，甚至暗中搞小動作等。多數護士認為“從事這樣的工作本就如履薄冰了，還整天生活在這樣一個‘互相算計’的群體中，更加提心吊膽了”。

2.2.4 社會尊嚴和地位得不到尊重和認可 受訪者都表示，相當一部分壓力來自“護士”這個職業(yè)在社會中的角色。一位護士長指出：“社會公眾眼中的 ‘護士’往往是病房里伺候患者的，干的活又臟又累，低人一等，根本沒有社會尊嚴可言”。多位護士提到，結識陌生人時，一提到自己是護士，很多人的眼光和語氣都讓人感覺很不舒服。有5位說，談戀愛時，男方家長都不愿意接受護士職業(yè)。社會輿論和切身的職業(yè)體驗，讓她們對自己的工作逐漸失去熱情。一位護士長說：“雖然每年畢業(yè)很多護士，醫(yī)院也會招聘一些新人，但是有的人干不了幾年就跳槽了，留下來的也都沒有什么工作熱情了，逐漸都麻木了?！?/p>

2.2.5 無法過上“正常”的家庭生活 繁重的工作使得護士們難以像普通家庭主婦一樣做好妻子、母親的雙重角色，無法過上“正?！钡募彝ド?。一位護士說：“由于科室工作繁忙，壓力大，根本就騰不出時間和精力來好好的規(guī)劃自己的家庭發(fā)展，顧不上孩子和丈夫，常常聽到老公和孩子的抱怨，自己也很愧疚?！绷硪晃蛔o士說：“因為工作，孩子的家長會一直都是爸爸去，甚至是爺爺、奶奶。趕上節(jié)假日，別人都是一家人高高興興的出游，而我們只能眼巴巴的看著。”絕大多數護士都深深覺得職業(yè)壓力讓她們心力交瘁，身體一直處于慢性疲勞狀態(tài)，心情煩躁，易怒，甚至抑郁。在家里很想跟家人一起看個電視，聊聊天，可是下班回到家就已經打不起精神來了，只想好好睡一覺，一睡不醒才好。

3 討論

3.1 臨床護士職業(yè)壓力多元性 有效識別護理工作中的壓力源是護士職業(yè)壓力管理的首要前提，護士作為一個特殊的職業(yè)群體，其角色的特殊性決定了她們在工作當中承受的巨大壓力。過高的工作壓力不僅嚴重影響到她們的身心健康，也影響到護理工作的效率和質量。從因子得分可以看出，工作環(huán)境與性質是首要壓力來源，得分明顯高于其他方面。工作性質是既定的，從管理制度、工作制度上給與保障，盡可能的改善護士的工作環(huán)境是有效緩解護士職業(yè)壓力的關鍵所在[7]。在既定的工作環(huán)境和制度下，護士直接面對的是患者的病情、心理和言行舉止及家屬的各種不冷靜行為，使得護士在面對脾氣暴躁的患者及家屬時，盡量躲避，以免發(fā)生不必要的口角甚至肢體沖突，長此以往，既不利于護患的交流，又可能激化矛盾。一方面需要護理人員掌握較高的溝通技巧，提高護患交流效果；另一方面可以從探視制度上做出調整，減少人數過多、過頻的探視。在醫(yī)療工作中雖然醫(yī)生和護士是一個科室中分工合作的兩個群體，但是在患者和家屬的心目中，醫(yī)生是高高在上，令人敬畏，而護士則恰恰相反。護士長期得不到應有的尊重，專業(yè)前景不被看好，晉升難度大，使得部分護士失去信心，甚至自暴自棄。人際關系和專業(yè)因子得分相對落后，說明這兩方面的壓力相對較輕，多數人都可以有效應對。

3.2 臨床護士職業(yè)壓力主觀感受較為集中 參與者的體驗和看法被歸為五個主要類別：“持續(xù)的精神緊張狀態(tài)”、“突發(fā)狀況最難應對”、“同事之間關系緊張”、“社會尊嚴和地位得不到認可”及“家庭生活嚴重受擾”。前四類可確認為職業(yè)壓力的現況和影響因素，“家庭生活受擾”即可視為是護士職業(yè)壓力的體現，也可視為給家庭帶來的不良后果?！叭嗟埂惫ぷ髦茋乐財_亂了護士正常的作息規(guī)律，上班時間要做好打針、輸液等日常護理工作，護理文件書寫，醫(yī)囑整理、錄入，出院患者賬目核對以及許多非護理性工作。在繁重的護理工作的基礎上，患者病重和難以預知的變化是造成緊張壓力的主要因素，各種慘痛事件增加了這種壓力的強度，這與史德煥[8]，Mohsen Adib-Hajbaghery[9]，Aoki[10]等的研究結果一致。面對突發(fā)狀況，任何人都會有措手不及的感覺，但也會隨著工作經驗的積累有所好轉，對未知的擔心卻始終困擾著臨床護士們。在科室中，醫(yī)護人員是作為一個團隊在工作，積極默契的配合是處理突發(fā)問題的關鍵。因此有一個良好的同事關系，一起應對突發(fā)問題也是緩解職業(yè)壓力的有效途徑之一[11,12]。得不到應有的尊重和公正的評價，會嚴重的削弱護士的積極心理因素，不但影響護士自身正常生活，也容易導致工作懈怠，服務態(tài)度差等問題[13]，這個問題需要社會的共同努力來逐步解決。

4 小結

臨床護士面臨的壓力構成眾多，主觀體驗以不愉快甚至恐懼、無奈和痛苦為主，嚴重影響著護士這一職業(yè)人群的身心健康。受訪者一致認為，想要做到有效緩解護士壓力，首先要從醫(yī)院管理層面著手，從制度上保障，切實改善護士的工作環(huán)境。其次要提高護士待遇，使她們的辛勤勞動得到合理的回報。護士個人也應當正確評估自我，樹立正確的價值觀，提高業(yè)務素質和自身素質[14]，不斷充實自己，保持良好的體格與心態(tài)來完成全面的護理工作。

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〔4〕 郭加佳，周作霞，趙惠，等.臨床護士結構性授權與職業(yè)壓力及工作倦怠關系模型的研究[J].中國實用護理雜志，2013，28（3）：31-35.

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〔6〕 何悅，陳京立.對先天性心臟病患兒母親照顧體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2013,48(5)：396-399.

〔7〕 潘競紅.手術室護士職業(yè)壓力原因分析及應對方法[J].天津護理，2013，21（6）：542-543.

〔8〕 史德煥，趙靜，劉曉燕.護士職業(yè)壓力現狀的調查分析及應對措施[J].中國實用護理雜志，2011，27（34）：4-7.

〔9〕 Mohsen Adib-Hajbaghery,Marzieh Khamechian,and Negin Masoodi Alavi.Nurses’perception of occupational stress and its influencing factors:A qualitative study[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2012,17(5):352-359.

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〔12〕李雁平，劉彥慧，李春芳，等.碩士學位護士臨床實踐工作初期體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（9）：15-19.

〔13〕 張彤.ICU 護士工作壓力與應對[J].天津護理，2012,20（1）：59-60.

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