劉 倩

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

靜脈輸液是臨床給藥的一種重要途徑，在治療和搶救過(guò)程中也起著非常重要的作用。雖然目前靜脈輸液技術(shù)有了很大的發(fā)展，但是頭皮針靜脈穿刺在門(mén)急診嬰幼兒輸液中仍廣泛應(yīng)用。嬰幼兒由于靜脈細(xì)，配合能力差，好動(dòng)，易導(dǎo)致針頭脫出或穿破靜脈壁造成液體外滲，增加了患兒的痛苦及護(hù)士的工作量。我院門(mén)急診采用改良的固定方法與傳統(tǒng)方法對(duì)比取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月3日至7月30日在天津市某兒童醫(yī)院門(mén)急診輸液的嬰幼兒1641例，男910例，女731例，年齡（17.16±9.81）個(gè)月。疾病種類(lèi)包括肺炎379例，支氣管炎307例、支氣管哮喘176例、扁桃體炎94例、腦炎185例、癲癇88例、胃腸炎247例、腸套疊52例、燙傷38例、外傷56例、皮膚膿腫19例。穿刺靜脈額靜脈851例，顳淺靜脈534例，耳后靜脈256例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1月≤年齡≤3歲，穿刺靜脈為頭皮靜脈，包括額靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈，首次穿刺并獲成功。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒因疾病或藥物作用在輸液全程中處于嗜睡狀態(tài)，或處于發(fā)作狀態(tài)的癲癇患兒。

1.2 方法

1.2.1 分組及操作方法 采用投擲硬幣法將患兒隨機(jī)分為改良組(n=835)和傳統(tǒng)組(n=806)。兩組選用相同靜脈穿刺材料，包括相同型號(hào)的輸液器 （潔瑞公司提供帶0.55號(hào)頭皮針），3M輸液貼和3L透明粘膏。穿刺靜脈首先選擇額靜脈，其次為顳淺靜脈或耳后靜脈[1]。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方法固定，即穿刺成功后先將一條輸液貼固定住針柄，再將有無(wú)菌敷料貼的一條輸液貼覆蓋穿刺處，然后用一條輸液貼將延長(zhǎng)管“U”字型固定于第一條輸液貼之后，再用寬2cm、長(zhǎng)約10cm的3L透明粘膏橫向加強(qiáng)固定于穿刺處，最后將輸液管前端固定于患兒穿刺部位同側(cè)耳廓上。

改良組采用改良法固定，穿刺成功后先將一條3M無(wú)菌輸液貼橫向（與穿刺方向垂直）貼于穿刺處固定住針頭，再將有無(wú)菌敷料的一條輸液貼的敷料處墊于針柄下，向上倒“又”字型交叉固定住針柄于橫貼的輸液貼上，然后用一條輸液貼將延長(zhǎng)管“U”字型固定于第一條輸液貼之后針柄之前，之后的固定同傳統(tǒng)固定法。

兩組患兒在靜脈穿刺前均充分備皮 (以穿刺處為中心≥5cm)，按靜脈輸液給藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行無(wú)菌穿刺操作，穿刺成功后囑患兒家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住患兒頭部，將患兒的一只手抱于腋下，扶住另一只手[2]，以防患兒拔掉輸液針頭。所有操作均由同1名有3年臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士單獨(dú)完成。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo) 脫針：輸液過(guò)程中固定粘膏松脫，針尖有部分脫出皮膚，穿刺處有滲液或周?chē)は聺B液造成皮膚腫脹現(xiàn)象；針頭刺破血管：輸液過(guò)程中無(wú)固定松脫，無(wú)針尖脫出皮膚，但出現(xiàn)穿刺處周?chē)は乱后w滲漏腫脹現(xiàn)象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，所得數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用±s進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較差異五顯著性（P＞0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組針頭刺破血管率和脫針率改良組均低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺情況比較

3 討論

3.1 兩組固定方法中，傳統(tǒng)固定法是將針柄與頭部固定而針頭處僅用帶無(wú)菌敷料的輸液貼覆蓋；改良固定方法是用無(wú)菌輸液貼將針頭直接與皮膚固定，因此，改良固定法增加了針頭固定的牢固性，減少了針頭的活動(dòng)度，同時(shí)倒“又”字型的輸液貼又將針柄與前部皮膚固定，進(jìn)一步增加了針與頭部皮膚的牢固性，減少了脫針率。

3.2 因患兒頭部是圓形，每條靜脈所處的位置類(lèi)似弧形，穿刺后針柄與頭部皮膚呈一定角度[3]，傳統(tǒng)固定方法固定針柄時(shí)為增加固定牢固性會(huì)對(duì)針柄施加一定壓力而易使針尖上翹，從而致使血管壁易被上翹的針尖刺破。改良固定法是將帶有敷料的一條輸液貼的敷料處墊于針柄下方，然后以倒“又”字型將針柄與前端固定，本法將針柄固定在“又”字圈中，增加了針柄的穩(wěn)定性，減輕了針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)[4]；同時(shí)針柄與頭部皮膚形成自然角度使針尖能順應(yīng)血管走形而不上翹，從而降低了針尖刺破血管壁的幾率。

4 小結(jié)

嬰幼兒靜脈輸液固定時(shí)采用改良固定法固定穩(wěn)妥，可降低重復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，減少護(hù)患矛盾，減少醫(yī)用耗材，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。

〔1〕 李亭,何貴蓉.小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1575-1576.

〔2〕 卜金鳳.小兒靜脈穿刺的固定方法[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,(12):7139-7140.

〔3〕 孫桂榮,李瑞娟,溫建閣.小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法改進(jìn)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(18):2115-2116.

〔4〕 陳小茶,霍麗娟,吳柳霞.新生兒頭皮靜脈注射兩種固定方法效果比較[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(10):319-320.