鐘 娜

（天津市醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤的總稱，大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。由于口腔頜面部的解剖結構較復雜，手術難度大，且創(chuàng)傷大，預后并發(fā)癥較多。

健康教育是一項有計劃、有目標、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，是護士針對服務對象的生理、心理、社會適應能力等方面的教育。健康教育的好壞是影響護患關系和促進患者康復的重要環(huán)節(jié)[2]。健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[3]。2013年1月至12月我科對原有健康教育路徑進行改進并應用于64例口腔癌自體組織瓣修復術患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1月至12月我科行口腔癌自體組織瓣修復術患者共127例，其中舌癌62例，牙齦癌24例，口底癌16例，上腭癌14例，頰癌11例。年齡23～75歲，平均55歲。將其按入院順序隨機分為對照組63例和觀察組64例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育路徑，入院時向患者及家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責任護士，常規(guī)檢查的目的及注意事項，取得患者及家屬的配合。手術前2～3天，介紹術后去枕平臥7天的意義及抬臀訓練方法，并針對患者及家屬的緊張情緒給予疏導。手術前1天，進行皮膚準備，介紹重癥室環(huán)境。手術后1～3天，向患者講解咳痰方法，口腔護理、霧化吸入等相關治療的目的。術后4～8天，介紹臥位變化的意義，并進行供區(qū)功能鍛煉。術后8～14天，指導患者進行口腔及肢體的功能鍛煉，包括氣管造瘺自我維護，經口進食方法及離床活動的意義等。出院前建立護患聯(lián)系手冊，介紹堅持口腔功能鍛煉的意義及術后1月內皮瓣觀察的方法，并告知患者定期復查和主管醫(yī)生的門診時間。由責任護士每天根據(jù)健康教育路徑表逐一進行落實，并制定預期目標完成的時間，需下一班完成的要詳細交接班。由責任組長隨時抽查健康教育落實情況，當預期目標不能在規(guī)定時間內完成時，督促責任護士，確保預期目標的完成，如果未完成應注明原因，以便更改方案不斷完善，直到達到護理目標。

1.2.2 觀察組 實施改進后健康教育路徑，在住院期間全程按照健康教育路徑對其進行入院時、術前、術后、出院等不同階段的健康教育。做到系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)的評估——教育——評價。

1.2.2.1 因口腔癌自體組織瓣修復術后會給患者造成一定程度的容貌、口腔功能的改變，經患者家屬同意后，將原有健康路徑中當患者及家屬出現(xiàn)緊張情緒后才給予心理疏導，改為手術前2～3天，主動向其講述手術過程及方法，手術治療的意義。告知患者術后可能出現(xiàn)的傷口疼痛、呼吸困難等不適感覺，以及組織瓣感染、壞死，張口困難等并發(fā)癥，帶領患者與經歷同樣手術處于恢復期的病友進行交流，并告知患者不適癥狀會隨術后時間的延長、創(chuàng)口的愈合而逐漸減輕至消失，口腔及供區(qū)肢體的功能也可經過功能鍛煉而逐漸恢復，減少患者的焦慮心理。

1.2.2.2 將原有健康教育路徑中，術后1～2周皮瓣成活后為患者進行的口腔及肢體功能鍛煉，改良后提前到術前，如伸舌、彈舌、吞咽、鼓腮等，特別是頰癌組織瓣修復者，張口鍛煉極為重要。供區(qū)肢體足趾（指）的屈伸鍛煉，以及患肢肌肉收縮訓練等，以便患者術后更好的理解并配合功能鍛煉，促進功能恢復。并將術后康復鍛煉方法制成圖卡并裝訂成冊，共患者翻閱，圖文并茂為患者加深印象，方便理解。

1.3 評價方法 患者及家屬的滿意率調查：在患者出院前采用我院自制的“患者滿意度調查問卷”進行調查；患者健康知識的掌握情況：制定疾病健康知識調查問卷，如本疾病的常見病因、表現(xiàn)、治療、術后功能鍛煉、預防措施等，均為單項選擇題，總分100分。在出院前1～2天發(fā)給患者及家屬?？偡帧?5分為達標；85～60分為基本達標；＜60分為未達標；觀察兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括術后皮瓣壞死、皮瓣區(qū)組織感染、供皮區(qū)肢端腫脹、張口困難?；颊咦≡禾鞌?shù)。

2 結果

兩組患者對護理工作的滿意率、健康知識的掌握程度及住院天數(shù)的比較見表1；兩組患者術后并發(fā)癥的情況如表2。

表1 兩組患者住院時間、患者滿意率及健康教育知識效果的比較

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

3.1 實施改進后的健康教育路徑提高患者對護理工作的滿意率，表1顯示兩組患者滿意率及健康知識掌握程度的比較有明顯差異。傳統(tǒng)的健康教育目標不夠明確，多以文字敘述和口頭指導為主，健康教育的實施由主管護士依據(jù)病情靈活掌握[4]。而改良健康教育路徑能為患者在住院全程提供系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)的健康教育，于術前根據(jù)每位患者的具體情況因材施教，現(xiàn)身說法，使健康指導更有針對性和實用性。在此過程中護患關系更為親密，調動了患者的主觀能動性，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了護理質量，增加患者的滿意率。

3.2 有效縮短了患者的住院時間，改良健康教育路徑讓患者對手術方式、治療過程、術后恢復過程以及與醫(yī)護配合的方法等在術前有所預知。與此同時我們針對患者提出的問題及時予以解答，能使醫(yī)護患之間的溝通更為順暢，增強了患者在接受治療和護理過程中的主動參與意識，并使患者于手術后更加積極的配合，促進其康復。尤其是在術前教會患者術后功能鍛煉的方法，并督促其練習，改變了以往在術后才向患者宣教而患者因組織瓣腫脹，傷口疼痛等而導致不愿聽從宣教、理解困難和不愿進行功能鍛煉的情況，從而有效地縮短了患者的平均住院天數(shù)。

3.3 減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，護士根據(jù)患者的具體情況，參照改良的健康教育路徑表，在術前2～3天向患者講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥發(fā)生的原因和預防方法，配合我科自制的《術后康復鍛煉圖冊》為患者更加生動地講解功能鍛煉的方法；從而改變了以往簡單枯燥的講解方式，便于患者理解，易于記憶，得到了患者認可和好評，并且有效地減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在皮瓣壞死、供皮區(qū)末端腫脹及張口困難等方面兩組差異有統(tǒng)計學意義。但是在皮瓣感染方面差異無統(tǒng)計學意義，這說明單純地對患者進行健康指導對于預防患者術后皮瓣感染是不夠的，這也是我們下一步要探討的問題。

4 小結

改良健康教育路徑應用于口腔癌自體組織瓣修復術患者的健康教育中，其目的性和針對性較強，有效提高了住院患者滿意度，減少了術后并發(fā)癥，提高了患者術后的生存質量。

〔1〕 邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：245-249.

〔2〕 姜玉珍，姚玉周.健康教育路徑對老年腹腔鏡膽囊切除患者的健康教育效果觀察［J］.護理實踐與研究，2008,5(2)：71.

〔3〕 董鳳齊，白燕.健康教育路徑在結直腸腫瘤患者圍手術期的應用［J］.天津護理，2010,18（1）：29-30.

〔4〕 賴瓊.臨床路徑在預防產后尿潴留健康教育中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（20）：51.