劉伯芬 張志娟 耿愛香

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介。醫(yī)務(wù)人員的手?jǐn)y帶的病原菌是主要的病菌來源。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一，只要醫(yī)務(wù)人員正確洗手，可使醫(yī)院感染率下降50%[1]。正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)手術(shù)室人員來說就顯得尤為重要。自2013年6月以來，我院手術(shù)室應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的方法，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行為期6個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別于2013年6月(CQI前)、12月(CQI實(shí)施6月)選取手術(shù)室手術(shù)間、刷手池、無菌包間3種場(chǎng)所連續(xù)5個(gè)工作日，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并記錄。

1.2 方法

1.2.1 查找并確定主因 通過對(duì)CQI前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)以下導(dǎo)致不能正確執(zhí)行手衛(wèi)生的原因：①接觸患者的血液、體液等污染部位時(shí)戴手套執(zhí)行率100%，但再次接觸患者或操作時(shí)不能及時(shí)更換手套，保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者的意識(shí)，是主因。②護(hù)理人員洗手后沒有干手設(shè)施，所以洗手執(zhí)行率低或洗手后不能及時(shí)擦干，就去取無菌物品。干手設(shè)施不到位是主因。③每個(gè)手術(shù)間在手術(shù)床頭麻醉柜上放一瓶速干手消毒劑，護(hù)理人員一般在床尾處操作較多，每次操作后需要衛(wèi)生手消毒時(shí)均要到手術(shù)床頭麻醉桌上去取，速干手消毒劑放置位置不合理是主因。④科室上半年進(jìn)行一次手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科室人員未全部參加，培訓(xùn)效果未進(jìn)行檢查，抽查對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握不全面。洗手相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位是主因。⑤護(hù)士長(zhǎng)未能及時(shí)檢查護(hù)理人員在操作中手衛(wèi)生的執(zhí)行狀況，未重視手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員檢查管理力度不夠是主因。

1.2.2 制定目標(biāo) 根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)要求，結(jié)合手術(shù)室無菌操作要求，將手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從率目標(biāo)設(shè)定為≥95%。

1.2.3 制定對(duì)策并實(shí)施 ①每月組織一次學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)手衛(wèi)生的執(zhí)行規(guī)范與醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)。每周1次早晨交班時(shí)提問護(hù)理人員手衛(wèi)生指征，手衛(wèi)生在院感防控中的作用，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員責(zé)任心與防護(hù)意識(shí)。制作洗手時(shí)刻、六部洗手法圖表，懸掛在洗手池旁隨時(shí)提醒大家洗手的重要性及正確的方法。采取多樣化的培訓(xùn)教育形式包括現(xiàn)場(chǎng)示范、PTT教學(xué)、宣傳圖片等。②培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員注重自身防護(hù)與患者防護(hù)同樣重要的意識(shí)，將手衛(wèi)生依從性作為每月檢查的必查內(nèi)容之一，未執(zhí)行者及時(shí)給予指導(dǎo)。③安裝干手設(shè)施。④將速干手消毒劑放置在每個(gè)手術(shù)間的不同位置，每個(gè)手術(shù)間至少放置2瓶以上速干手消毒劑；將一次性無菌物品間、無菌器械室進(jìn)門明顯處放置速干手消毒劑，以便提醒護(hù)理人員先進(jìn)行衛(wèi)生手消毒再取無菌物品。⑤護(hù)士長(zhǎng)每天監(jiān)督檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況包括無菌操作前、接觸患者后、取放無菌物品、戴手套指征、六步洗手法、外科手消毒。加大獎(jiǎng)罰力度，獎(jiǎng)罰及時(shí)且分明，通過強(qiáng)制執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，促使醫(yī)護(hù)人員重視手衛(wèi)生，提高其洗手及手消毒的自覺性。

1.2.4 追蹤調(diào)查 對(duì)策實(shí)施6個(gè)月進(jìn)行追蹤調(diào)查，記錄結(jié)果并分析。

1.2.5 根據(jù)追蹤調(diào)查結(jié)果，對(duì)仍存在的問題進(jìn)一步分析原因，制定下一步改進(jìn)方案并繼續(xù)實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性CQI前與CQI實(shí)施6月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 CQI前與CQI實(shí)施6月手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性比較(例)

3 討論

有研究表明，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最易忽視卻最為有效的環(huán)節(jié)。有學(xué)者報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力度可使醫(yī)源性感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低?？梢?，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性會(huì)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生很大影響[4，5]。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的搶救及治療場(chǎng)所，更是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，在院內(nèi)感染控制中具有舉足輕重的地位。目前常見的引起手術(shù)室院內(nèi)感染的因素較多，其中手術(shù)室護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生質(zhì)量差是人們的關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平的提高及醫(yī)院管理的加強(qiáng)，許多醫(yī)院管理者已探索了諸多有效預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的方法，程榮華研究發(fā)現(xiàn)開展院內(nèi)感染控制后手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率明顯提高的同時(shí)，手術(shù)患者術(shù)后感染率也明顯降低。充分說明加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生質(zhì)量的監(jiān)管，提高手術(shù)人員手衛(wèi)生合格率，能有效降低術(shù)后感染率，是預(yù)防院內(nèi)感染的重要途徑[6]。

經(jīng)過6個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我院手術(shù)室的手衛(wèi)生依從率有明顯提高。通過應(yīng)用CQI的方法進(jìn)行手衛(wèi)生管理，能有效加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)，使護(hù)理人員在實(shí)際工作中，能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定，使其養(yǎng)成一種習(xí)慣，成為一種自覺行為。提高手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵在于落實(shí)與持久，還需要不斷采取多種措施來強(qiáng)化護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，將手衛(wèi)生工作視為護(hù)理人員常規(guī)職責(zé)的一部分，最終達(dá)到有效預(yù)防的目的，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。但接觸患者前后手衛(wèi)生的改善效果仍不顯著(χ2=3.516,P=0.061)，我們將繼續(xù)深入查找原因，制定對(duì)策并實(shí)施，將CQI的管理理念持續(xù)運(yùn)用到手衛(wèi)生的管理中，不斷改善手衛(wèi)生的執(zhí)行狀況。

〔1〕 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2888-2889.

〔2〕 李煥芝,毛乾國(guó),吳碧玉,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和依從性調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育,2011,8(12):568-570.

〔3〕 黃輝萍,連羨玉,秦維震.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3344-3346.

〔4〕 余秀珍.醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):64-65.

〔5〕 劉艷秋,郭艷玉.行為轉(zhuǎn)變理論在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2011,19(6):339.

〔6〕 陳榮華.手術(shù)室院內(nèi)感染控制應(yīng)用效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):123-124.