苑玲玲

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)是根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道的一種常用術(shù)式。術(shù)后尿液收集常規(guī)采用雙側(cè)腹壁佩戴2個尿袋的方式，這種方式簡單易行并沿用至今，但長期以來患者面臨雙側(cè)造口乳頭回縮、造口周圍皮炎、尿路感染等并發(fā)癥的困擾，同時對患者的自我形象、生理和心理狀態(tài)、社會活動功能造成很大的影響[1]。我科對行膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的患者采用兩件式粘貼型造口袋，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年4月，我科行雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)患者48例，男31例，女17例，平均年齡（65.5±6.7）歲，其中25例患者采用常規(guī)式一次性尿袋，納入對照組；23例使用兩件式粘貼型造口袋，納入粘貼組。兩組患者均為膀胱癌患者，性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的直接接引流袋的方法。具體方法：用紗布擦去引流管周邊分泌物，應(yīng)用碘伏清潔造口及周圍皮膚，直接把引流袋接在引流管上，然后固定。術(shù)前2 d由責任護士運用圖冊、模型、幻燈、錄像、案例等形式為患者及家屬講授雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后護理的相關(guān)知識，并對患者進行一對一的相關(guān)知識教育和指導(dǎo)，平均時間約30 min。指導(dǎo)患者如何保持造口周圍皮膚清潔，避免刺激及預(yù)防感染。出院前讓家屬在護士指導(dǎo)下給患者更換一次尿袋。

1.2.2 粘貼組 先墊上尿墊，用紗布擦去引流管周邊分泌物，在換藥碗中放入棉球，用溫水充分沾濕，清潔造口及周圍皮膚，待干。用造口量度表量度造口的大小、形狀，修剪造口袋底盤，將引流孔管從中央孔穿出，將底盤貼于腹壁皮膚上，用鑷柄在底盤外周來回按壓底板，使底板與皮膚緊貼，再將尿路造口袋扣緊底盤，用手按壓造口袋30 min，造口袋下端接引流袋。后期護理及指導(dǎo)同對照組。

1.3 評價指標 記錄兩組的更換造口袋時間及每次護理所用時間；造口術(shù)后3個月參照評估工具(Discoloration，Emsion，Tissue overgrowth，DET)評分系統(tǒng)[2],，對患者造口周圍情況進行評分，并根據(jù)造口周圍皮膚護理指南(Assessment，Intervention，Monitoring，AIM)，定義患者是否為造口周圍皮炎；通過3次尿培養(yǎng)結(jié)果評價患者是否存在尿路感染；根據(jù)北美護理診斷協(xié)會1973年通過的一項護理診斷,判斷其是否存在自我形象紊亂。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

比較兩組患者更換造口袋時間、護理時數(shù)、造口周圍皮炎、尿路感染及自我形象紊亂情況(見表2)。粘貼組與對照組需要更換造口袋時間分別為（5.9±1.3）天和（1.5±0.7）天，對照組需要頻繁的更換造口袋（P＜0.05）。對照組患者每天需要護理造口的時間長于粘貼組（P＜0.05）。粘貼組造口周圍皮炎發(fā)生率，尿路感染發(fā)生率、自我形象紊亂發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后常見的并發(fā)癥是尿路感染、造口狹窄、造口周圍皮炎及自我形象紊亂等[3]。常規(guī)一次性尿袋對尿液的收集管理效果差，容易滲漏，堿性尿液浸泡污染周圍皮膚，造成造口周圍皮炎，集中在出院后l～3個月內(nèi)，發(fā)生率為56%[1]。而兩件式粘貼型造口袋與腹壁造瘺口接觸緊密，避免了漏尿的發(fā)生，降低了造口周圍皮炎的發(fā)生率。Paula Erwin-Toth等[4]在對北美洲造口患者生活質(zhì)量研究的報道中指出，運用二件式造口袋可改善造口周圍皮膚情況，本研究也發(fā)現(xiàn)粘貼組比常規(guī)組造口周圍皮炎發(fā)生率低。粘貼組發(fā)生皮膚問題較少，考慮也可能與使用時方便拆下尿袋及時傾倒尿液，能更有效的清潔造口周圍皮膚，從而減少尿液刺激有關(guān)。因粘貼型造口袋拆洗方便，尿鹽結(jié)晶殘留少，減少了尿路感染的發(fā)生率。

表2 兩組患者造口袋效果比較

因為兩件式造口袋能方便卸下外邊的尿路造口袋，保留底盤，底盤的平均更換時間為（5.9±1.3）天，而對照組平均需要（1.5±0.7）天更換一次集尿袋，而且每天需要護理時間粘貼組少于對照組，從而說明使用兩件式粘貼型造口袋一定程度上減少了醫(yī)護人員的勞動量，長期看也能減少患者的醫(yī)療費用。

患者離開醫(yī)院的環(huán)境并脫離了患者角色顯示出對尿路造口的不適應(yīng)，對今后生活質(zhì)量的擔憂，普遍存在焦慮自卑的心理[5]。兩件式粘貼型造口袋底盤粘貼穩(wěn)固，減少尿液滲漏造成的異味及皮膚炎癥，將增強患者生活的信心，提高生活質(zhì)量。通過我們的持續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，由于常規(guī)尿袋需連接較長的外置導(dǎo)尿管對患者的行動帶來很大不便，同時對患者自我形象影響較大。而兩件式粘貼型造口袋可以緊貼腹壁直接置于衣服內(nèi)，較好的維持了患者自我形象，進而降低了患者自我形象紊亂的發(fā)生率。

總之，兩件式粘貼型造口袋的合理應(yīng)用能顯著降低雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者的并發(fā)癥總體發(fā)生率，促進患者形成良好的心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

〔1〕 許珊珊,陳綿綿,謝碧蘭，等.雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者出院后隨訪及護理干預(yù)[J].中華護理雜志，2013，48(7)：587-589.

〔2〕 Jemec GB，Martins L，Claessens I，et a1.Assessing peristomal skin changes in ostomy patients：validation of the Ostomy Skin Tool[J].British Journal of Dermatology，201l，164(2)：330-335.

〔3〕 左 娟 娟，何 瑋.膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護理 [J].護理學雜志，2012，27（12）：21-22.

〔4〕 Paula Erwin-Toth，Sally J.Thompson，Janet Stoia Davis.Factors Impacting the Quality of Life of People With an Ostomy in North America[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(4)：417-422.

〔5〕 何杏勤，張藝洪，賴苑紅.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(5)：554-556.