劉 瑩

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

群組管理是一種集診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新型疾病管理模式[1]。輕度認知障礙（mild cognitive impairment,MCI）是指患者有記憶或認知損害，但對日常生活能力無明顯影響，未達到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)[2]。目前老年人群中存在著龐大的MCI患者群這已是不爭事實[3]。其發(fā)展成阿爾茨海默?。ˋD）的危險性是正常老人的10倍，AD具有不可逆轉(zhuǎn)性，加強對MCI的研究和識別MCI有助于實現(xiàn)AD的早期識別及干預[4]，臨床應特別關(guān)注。本研究利用微信組群管理對居家輕度認知障礙患者進行干預，旨在提高患者依從性，改善生活質(zhì)量，延緩疾病進展，提高患者對護理健康指導滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 天津某三甲醫(yī)院自2012年8月至2013年12月的住院輕度認知障礙患者60例。年齡48～70歲,受教育年限5～16年。入選標準：符合歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會MCI工作組標準的MCI患者；自理能力量表評分（ADL）≤26分；自己或照顧者使用手機微信；自愿參加本研究。排除標準：伴有其他嚴重疾病如腫瘤、血液病、肢體嚴重殘疾等。將患者隨機分為對照組和干預組各30例。兩組年齡、性別、受教育年限、家庭經(jīng)濟狀況、蒙特利爾認知評估（MOCA）量表評定結(jié)果、自理能力等方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對患者及家屬進行常規(guī)宣教，囑其按時服藥，堅持參與力所能及的家務勞動，鼓勵每天讀書看報，參與社會活動，每6個月門診復查肝腎功能及血常規(guī)，1年復查自理能力量表（ADL）和蒙特利爾認知評估（MOCA）量表評定。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.2 干預組 在對患者及家屬進行常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，組織組群活動干預1年。①通過建立手機微信組群由一名經(jīng)驗豐富的專職認知評價護士做主持人，組織組群，適時發(fā)送日常生活健康宣教知識信息，督促患者復查，指導合理用藥，針對不同患者給予個性的認知康復訓練計劃，選派專業(yè)醫(yī)生幫助解答患者提出的各種疑問；②推選兩名熱心患者擔任聯(lián)絡(luò)員，積極聯(lián)系組員組織患者及家屬參與問題討論，交流居家護理經(jīng)驗，患者相互鼓勵增強彼此戰(zhàn)勝疾病的信心，對病情惡化的患者家屬給予心理支持與安慰；③科室通過手機微信組群發(fā)送信息，每2個月組織患者及家屬聯(lián)誼活動，發(fā)放宣教材料，組織游戲、講座，豐富患者業(yè)余生活及激發(fā)參與社會活動的熱情；④將患者聯(lián)誼活動的部分照片通過微信形式向微信組群傳播，提高患者對組群活動的參與熱情及關(guān)注度。

1.3 評價標準 根據(jù)輕度認知障礙患者的特點從飲食、藥物應用、心理、定期復查、認知康復訓練情況等方面設(shè)置15題，將每題依從性分為差、一般、較好、很好分別賦值0,1,2,3，問卷共計45分；由專職認知評價護士發(fā)放問卷，調(diào)查患者及家屬護理工作滿意度為不滿意、一般、滿意分別賦值0，5,10。認知以蒙特利爾認知評估（MOCA）量表評定結(jié)果、自理能力以自理能力（ADL）量表評分得分進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預1年后干預組患者的依從性、認知情況、滿意度及自理能力均較對照組提高具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預1年后隨訪情況對比

3 討論

3.1 群組管理有助于提高患者依從性 研究結(jié)果顯示，干預組患者依從性較對照組有顯著提高。通過專業(yè)護士定期的健康宣教指導教會患者及家屬正確對待疾病，督促正確服藥，參加復診評估病情，使患者生活方式更加健康。根據(jù)患者病情幫助制定具有針對性的認知康復訓練計劃并督促計劃按時落實。醫(yī)生幫助解答患者提出的各種疑問，提高患者的依從性，從而改善/延緩認知功能下降速度，提高患者生活自理能力，保持生活質(zhì)量。

3.2 組群管理有助于豐富患者生活，提高患者參與社會活動積極性 組織各種患者聯(lián)誼活動，并將部分活動照片及信息進行發(fā)布，激發(fā)患者業(yè)余愛好及對微信的關(guān)注度，提高參與社會活動的積極性，通過對手機微信組群的建立擴大其社交范圍，豐富患者業(yè)余生活，提高患者社會適應能力。

3.3 建立溝通平臺，有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 通過建立醫(yī)患、護患、患患之間的溝通平臺，方便患者就醫(yī)，使患者疑問及時得到解決。彼此交流治療心得，討論病情，家屬交流家庭護理經(jīng)驗，鼓勵護理患者積極參與社會活動，對困難患者積極給予幫助，對疾病惡化及存在行為異常者給予家屬心理支持與安撫，使患者及照料者建立群體歸屬感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 延伸護理服務，提高患者及家屬的滿意度 研究顯示患者通過組群管理模式延伸護理服務，患者滿意度干預組較對照組有顯著提高，收到了良好的社會效益。

綜上所述微信組群管理能提高對居家輕度認知障礙患者依從性，豐富患者業(yè)余生活，提高患者社會適應能力，從而延緩疾病進展，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。但由于各種原因，本研究仍存在樣本量小、研究指標不夠全面等不足，將是今后研究的重點。

〔1〕 俞蕾蕾，陳利群.群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應用進展[J].中華護理雜志，2012，47(4)：370-373.

〔2〕 Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,et al.Mild cognitive impairment-beyond controversies,towards a consensus:report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment[J].Intern Med,2004,256:240-246.

〔3〕 吳越,程灶火.輕度認知障礙的研究進展[J].中國老年學雜志，2013,3(9):2215-2217.

〔4〕 丁新生，董海蓉，皇麗麗.應重視輕度認知障礙的防治工作[J].中華醫(yī)學雜志，2012，9（23）：145-146.