◎ 文/鄔一寧

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀分析

◎ 文/鄔一寧

隨著新一輪公立醫(yī)院改革的實(shí)施與深入，公立醫(yī)院在新時(shí)期不僅要充分體現(xiàn)出其公益性的一面，還必須迅速的融入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在保持正常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的同時(shí)必須加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)與自身管理。本文將就目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并找出具體的有效應(yīng)對(duì)措施。

公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；現(xiàn)狀；策略

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院肩頭的重任更加艱巨，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的作用也越來(lái)越重要。醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是保證醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開(kāi)展、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建立、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿μ嵘淖罴淹緩?。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中會(huì)存在各種不確定的風(fēng)險(xiǎn)，例如：財(cái)政撥付資金的違規(guī)使用、醫(yī)院自籌資金不能如期歸還、醫(yī)院的重大基建項(xiàng)目簽訂的合同不合規(guī)等。無(wú)論是什么問(wèn)題都會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成影響，嚴(yán)重的還將使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理陷入危機(jī)。內(nèi)部審計(jì)的完善與執(zhí)行將大大降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。再例如：有的公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境差，一般而言，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是由上級(jí)部門(mén)進(jìn)行行政任命與委派的，這樣的后果就很容易出現(xiàn)院長(zhǎng)手中集中了醫(yī)院的大部分權(quán)力，而各部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利過(guò)小，這并不利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)與管理。特別是在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，院長(zhǎng)手中過(guò)于集中的權(quán)利將加大決策的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤后果一定十分嚴(yán)重。另外，權(quán)利的過(guò)分集中也為營(yíng)私舞弊創(chuàng)造了條件。有的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過(guò)大，在對(duì)采購(gòu)問(wèn)題上經(jīng)常論證不足，并未經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的審批自作主張購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員而言，很多已經(jīng)意識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過(guò)大帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但是出于自身利益的考慮，經(jīng)常順從領(lǐng)導(dǎo)的安排，按照領(lǐng)導(dǎo)的意圖辦事、弄虛作假、逃稅漏稅、非法轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真等。

二、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有效措施

（一）建立完善的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)行為

俗話說(shuō)：沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，制定科學(xué)的、完善的、規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)制度是保證內(nèi)部審計(jì)工作的基本前提。目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的發(fā)展存在著明顯的滯后性，這主要是由于相關(guān)的主管部門(mén)在政策與制度的指導(dǎo)方面存在著空白，并沒(méi)有為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的完善指明具體的工作思路和方向。因此，衛(wèi)生醫(yī)療主管部門(mén)應(yīng)遵照本地的特點(diǎn)指導(dǎo)當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院建立起內(nèi)部審計(jì)制度，并對(duì)公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置、職業(yè)規(guī)范、經(jīng)費(fèi)保障、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰、內(nèi)部審計(jì)職責(zé)與任務(wù)等進(jìn)行明確的規(guī)范。另外，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在醫(yī)院中具有權(quán)威性、獨(dú)立性特征。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)可以在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行專門(mén)的警示講座，對(duì)于在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作營(yíng)造良好的工作環(huán)境。

（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息的溝通順暢

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的各類財(cái)務(wù)信息進(jìn)行確認(rèn)、收集、整理，并將這些信息在醫(yī)院內(nèi)部各職能部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)共享。讓信息的使用者們積極參與到物資管理、財(cái)務(wù)管理、采購(gòu)管理、合同的簽訂管理中來(lái)，在降低醫(yī)院成本的同時(shí)保證醫(yī)院工作效率的提升。例如：可以定期或不定期對(duì)醫(yī)院的重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)召開(kāi)座談會(huì)，共同進(jìn)行商討、決議，保證信息的公開(kāi)、透明、共享。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

隨著新醫(yī)改的實(shí)施與公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)逐漸分離，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境在不斷地變化中，因此，各公立醫(yī)院必須建立起完善的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范體系，內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院內(nèi)部一項(xiàng)重要的約束機(jī)制與手段，已經(jīng)成為公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范體系中的重要內(nèi)容。不斷發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、日趨復(fù)雜化的醫(yī)療運(yùn)行環(huán)境，使得公立醫(yī)院所面臨的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。公立醫(yī)院的盈余能力、可持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力、償債能力等出現(xiàn)了很大的不確定性，任何細(xì)微的失誤或錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)決策必將導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)破產(chǎn)、兼并、重組等危機(jī)的發(fā)生。因此，有效的規(guī)避醫(yī)院運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、防范，并及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)控。例如：醫(yī)院可以組織專家對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)的可能性進(jìn)行評(píng)估；醫(yī)院可以根據(jù)自身的業(yè)務(wù)實(shí)際建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

（四）注重績(jī)效考核與評(píng)估，將內(nèi)部審計(jì)與之掛鉤

公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估不僅體現(xiàn)在人事部門(mén)的效益分配上，更體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的效益審計(jì)上。所謂效益審計(jì)主要是針對(duì)某一項(xiàng)目資金的效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行綜合性的評(píng)級(jí)，并通過(guò)審計(jì)進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院支出效益的目的。目前，公立醫(yī)院中對(duì)績(jī)效審計(jì)方面開(kāi)展的相關(guān)工作還比較少，但是，績(jī)效審計(jì)對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而言有十分重要，它將是考核、評(píng)價(jià)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的效益性、并為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供最具有科學(xué)性、有效性、直接性的手段和工具。

總之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作并不是孤立的，而是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性、綜合性的工作，它將始終貫穿于醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。因此，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)體系，不僅能夠提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，更能夠提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求、隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我們堅(jiān)信，醫(yī)院的內(nèi)審工作將逐漸實(shí)現(xiàn)與國(guó)際的對(duì)接，并向著科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。

[1]戴力輝，洪學(xué)智，劉丹，等.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（02）.

[2]趙鵬.對(duì)醫(yī)院管理中內(nèi)部審計(jì)工作的探討[J].大家健康，2013（07）.

(作者單位：奉化市衛(wèi)生局)