文/馬碧瓊

基層醫(yī)療機構績效管理過程中存在的問題及對策研究

文/馬碧瓊

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和國家政策的改革，基層醫(yī)療機構的發(fā)展遇到了難題?；鶎俞t(yī)療機構管理中的一個重要成分是績效管理，但是目前醫(yī)療機構的績效管理存在著制度不完善、考核指標不科學、績效信息不真實、績效管理體制機制不符合等諸多問題，這也使得醫(yī)療機構的績效考核結果得不到衛(wèi)生部門和醫(yī)務人員的信服，績效管理也沒有發(fā)揮其真正的作用。本文通過對績效管理各方面的深入分析和探究，提出了能夠強化基層醫(yī)療機構績效管理的方法。

基層醫(yī)療機構；績效管理；研究

一、基層醫(yī)療機構績效管理中存在的問題

(一)績效管理制度中存在的問題

很多基層醫(yī)療機構由于績效管理知識的缺乏，績效管理被解讀成單純的績效工資分配制度，這在員工間建立起了很濃重的物質(zhì)色彩，員工只是為了獲得利益才積極實施績效管理，而績效管理對員工也只是激勵，并沒有對他們進行約束，績效管理在實施時懲罰也是較輕的，所以績效管理沒有發(fā)揮其真正的作用，而只是激發(fā)了員工的功利心。

(二)績效管理技術中存在的問題

1.績效管理考核指標設計不科學、不合理，績效管理沒有發(fā)揮其真正作用

績效管理中一個很重要的成分就是考核指標，所以考核指標的制定必須嚴謹再嚴謹，在指標的選擇上要注重財務指標與非財務指標的合理搭配。目前我國很多醫(yī)療機構采用的都是門診量和均次門診費等收入指標作為考核的標準，它們的目的分別是激發(fā)基層醫(yī)務人員的工作積極性和給群眾提供更多的看病機會、時間等，但是預想總是趕不上實際的，很多基層的醫(yī)務人員為了達到衛(wèi)生部門的考核標準，他們會讓本來沒有什么問題的病人去看病，還讓那些病情比較嚴重的病人控制他們的醫(yī)療費用，這些行為都是損傷了群眾的利益而滿足了他們的利益，這明顯是不利于人民群眾的，也使得醫(yī)療機構的績效管理背離了初衷。

2.績效信息的不真實、不可靠、不全面、不及時造成了績效考核的結果難以令人信服

績效管理主要有考核指標、績效信息、結果獎懲三大部分組成，其中績效信息對績效考核有著決定性的作用，因為結果獎懲都是根據(jù)績效信息來的。目前，我國基層醫(yī)療機構獲取績效信息主要有由考核對象提供和考核主體搜尋兩種方式，這兩種方式顯而易見是不能夠保證績效信息的真實性、可靠性的，很多醫(yī)務人員為了自身的利益就會謊報績效信息，還有一些醫(yī)務人員在上報考核信息時會選擇性的提供對自己有利的信息，這樣一來醫(yī)療機構所獲得的績效信息就是不完整的，所得出的考核結果也只是片面的，所以醫(yī)療機構績效考核的結果也是不令人信服的，無論是當?shù)氐男l(wèi)生行政部門，還是醫(yī)療機構內(nèi)部的醫(yī)務人員都對考核結果存在著異議。

(三)績效管理體制機制中存在的問題

醫(yī)療機構的績效管理體制機制依據(jù)考核主體和考核方式的不同分為績效管制體制和績效治理機制兩種。從不同的考核主體和考核方式出發(fā)，所選擇的績效管理體制機制也就不同，對于衛(wèi)生部門來說，選擇的是績效管理體制；對于醫(yī)療保險機構來說，選擇的是績效治理機制?？冃е卫頇C制的考核方式是付費制度，獎懲方式是以“結余歸己”的激勵機制和“超支自負”的約束機制獎懲基層醫(yī)療機構及醫(yī)務人員；績效管制體制的考核方式是行政檢查和行政評估，獎懲方式是以財政分配和工資分配為手段獎懲基層醫(yī)療機構及醫(yī)務人員。如果醫(yī)療衛(wèi)生機構受到政府的管制，則醫(yī)療衛(wèi)生機構使用績效管制體制；如果政府只是購買并對醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務進行監(jiān)督和管理，則使用績效治理機制。但是對于我國的大部分醫(yī)療機構來說，因為都是被政府購買了，并進行監(jiān)督和管理，所以都是兩種績效管理體制機制結合使用的，但是由于這兩種績效管理體制機制都與市場治理的制度和行政管制不符合，所以兩種績效管理方式都沒有真正發(fā)揮他們自己的優(yōu)點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該根據(jù)自身發(fā)展的方向來選擇績效管理體制機制。

二、強化基層醫(yī)療機構績效管理的方法

(一)建立完善的績效管理制度，激發(fā)出醫(yī)務人員的工作積極性

1.醫(yī)務人員沒有建立起正確的績效管理意識

績效管理不僅要激發(fā)醫(yī)務人員獲取利益的思想，同時還要激發(fā)他們不斷學習來提升自身實力，從而提升醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力。除了獎金之外，醫(yī)療機構還需要將職稱的評定和升職等都加入到績效管理之中，激發(fā)醫(yī)務人員不斷學習的動力，同時，醫(yī)療機構還需加強自身文化的建設，結合績效獎勵，激發(fā)出醫(yī)務人員構建機構文化的思想，以此不斷加強醫(yī)療機構的績效管理。

2.醫(yī)療機構沒有協(xié)調(diào)好激勵如約束之間的關系

績效管理除了激勵作用之外還應起到約束作用，醫(yī)療機構要衡量好激勵與約束的配比，如果激勵因素過大就會加重人民群眾“看病貴”問題，但如果約束因素過強就會使得看病雖然不“貴”但很“難”。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為了體現(xiàn)其服務于廣大人民群眾的公益性，必須把握好激勵與約束的尺度，要服務于廣大人民群眾，所以積極性與公益性都同樣重要。

3.醫(yī)療機構對于獎懲不夠明確

隨著社會的發(fā)展，很多醫(yī)療機構都變質(zhì)了，很多醫(yī)務人員為了謀取私利會給病人開“搭車藥”、過渡檢查等，這無疑增加了病員的就醫(yī)成本，與政府提倡的緩解“看病貴”問題背道而馳，所以醫(yī)療機構應對此類行為加強管理，對這類醫(yī)務人員給予懲罰。除此之外，醫(yī)院機構應緊繃防范“醫(yī)療安全”這根弦，對于發(fā)生的醫(yī)療事故，就算這起事故群眾不知道也要給予和事故有關醫(yī)務人員嚴重的懲罰，而不是為了醫(yī)院的名譽而把這件事情壓下去，從而強化績效管理的重要性。

(二)提升績效管理技術，獲取最真實、可靠的績效信息

1.醫(yī)療機構可以通過建立醫(yī)療服務信息網(wǎng)絡共享平臺來獲取績效信息。醫(yī)療機構通過網(wǎng)絡將每天醫(yī)務人員的醫(yī)療服務的全部信息記錄在網(wǎng)絡上，醫(yī)療機構可以通過該系統(tǒng)及時的獲取全面的績效信息，同時也保障了績效信息的真實性和可靠性。

2.醫(yī)療機構需要使用分級醫(yī)療體系對醫(yī)院的病人進行全程的跟蹤服務。分級醫(yī)療體系包括分級醫(yī)療服務體系和醫(yī)療信息平臺，考核主體可以通過醫(yī)療信息平臺跟蹤病人的病情，詳細記錄病人開的藥物和藥物的價格，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務人員的診療行為，而醫(yī)療服務平臺則詳細記錄了醫(yī)務人員對于病人治療的效果信息等，從病人的病情來體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作服務態(tài)度，分級醫(yī)療體系不僅能幫助醫(yī)療機構建立有序的就醫(yī)環(huán)境，還要嚴格要求醫(yī)務人員的工作，同時為醫(yī)療機構的績效管理提高準確、可靠的績效信息。

(三)選擇正確的績效管理體制機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效管理

根據(jù)國家制定的發(fā)展目標和多次的實踐認為治理型市場化體制機制更加適合于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效管理，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為了實現(xiàn)績效管理的公益性、積極性等應該選擇績效治理機制，績效治理機制能夠提升醫(yī)療機構的醫(yī)療績效。通過對國外成功的績效管理例子的研究，治理型市場化機制與績效管理機制的結合是最適合于醫(yī)療機構的發(fā)展的，因為這樣的績效管理模式保證了考核主體的中立的立場，保障了績效考核的公正性和公平性，同時這樣的績效管理模式就算是在績效信息不全面、真實，考核結果不準確的情況下也能夠為病人提供優(yōu)良的服務。

三、結語

基層醫(yī)療機構如果想要在維護公益性的同時激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須建立起有效的績效管理。首先，醫(yī)療機構必須對績效管理制度進行深入的改革，績效管理在起激勵作用的同時還必須對醫(yī)務人員進行嚴格的約束；其次，醫(yī)療機構必須制訂科學、合理的考核指標，同時建立醫(yī)療服務信息網(wǎng)絡平臺，保障績效信息的真實性、可靠性、全面性；最后，醫(yī)療機構應該采用治理型市場化體制機制和績效治理機制的績效管理模式，不斷提高醫(yī)療機構的醫(yī)療績效。

[1]薛曉東.鞍山公立醫(yī)院績效管理體系設計研究[D].遼寧科技大學,2014.

[2]朱敏.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構績效管理方案研究[D].南京醫(yī)科大學,2014.

[3]朱晶佳.社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理問題研究[D].江西財經(jīng)大學,2009.

(作者單位：綿陽市游仙區(qū)劉家中心衛(wèi)生院)