文/謝峰

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行三年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其評價(jià)

文/謝峰

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度自2012年1月份開始全面實(shí)施至今已經(jīng)三年了，新制度對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性有了很大的提高。本文首先闡述了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來發(fā)生的重大變化，對出現(xiàn)的主要問題進(jìn)行了梳理，基于建議立場為改善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)踐做出評價(jià)。

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算；新會(huì)計(jì)制度

國家財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布實(shí)施的新版醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已經(jīng)三年了，新制度的實(shí)施使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算發(fā)生了重大的變化。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相關(guān)變化

基于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)院內(nèi)部控制三大需求，我國頒布了新版《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》并于2012年1月1日在全國范圍內(nèi)全面執(zhí)行,制度中發(fā)生的重要變革主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

(一)適用范圍

新制度將會(huì)計(jì)主體更加明確化，其主體為國內(nèi)各級各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院。

(二)會(huì)計(jì)科目及報(bào)表體系更加完善

科目體系上，新增了 “累計(jì)折舊”、“科教項(xiàng)目收支”、“待沖基金”、“結(jié)算差額”等會(huì)計(jì)科目，取消了 “固定基金”、“修購基金”等會(huì)計(jì)科目。

(三)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)變化

改變傳統(tǒng)收付實(shí)現(xiàn)制模式，采用責(zé)權(quán)發(fā)生制，部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)處理更為明確。改變資產(chǎn)的補(bǔ)償方式，計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，直接反映固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值。

(四)收支分類模式改變

調(diào)整收支分類。核算中取消上級補(bǔ)助收入，新增科教項(xiàng)目收支類科目，藥品收支的以及科目全部調(diào)整為二級以下科目，重點(diǎn)考核醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用，突出體現(xiàn)醫(yī)院公益性。

(五)基建會(huì)計(jì)納入醫(yī)院大帳處理

基本建設(shè)并入大賬核算是新制度重要的一點(diǎn)，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表信息反映的全面性。

二、新制度實(shí)施過程中存在的問題

(一)新舊制度銜接存在一定的困難

新制度從頒布到落實(shí)經(jīng)過兩年時(shí)間，在這兩年之內(nèi)，醫(yī)院由于自身?xiàng)l件限制、重視性不足等原因準(zhǔn)備工作存在不足。制度銜接問題主要表現(xiàn)為大部分固定資產(chǎn)盤點(diǎn)較困難、往來賬目核對未完成、呆賬壞賬處理工作不全面、固定資產(chǎn)損益處理不好掌握等，直接導(dǎo)致新制度實(shí)施初期因各種初始數(shù)據(jù)不完整而過賬不準(zhǔn)確。

(二)財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)問題

舊會(huì)計(jì)制度實(shí)施時(shí)間長，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員對舊會(huì)計(jì)制度的掌握遠(yuǎn)超新制度。由于新制度變革大、財(cái)會(huì)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間不足等原因，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員對于新制度的了解還存在一些不誤區(qū)，從而在賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)報(bào)告等實(shí)務(wù)操作上，容易出現(xiàn)這樣那樣的問題。

(三)科研經(jīng)費(fèi)核算難以把握

舊制度科研經(jīng)費(fèi)一般都是通過專用基金或通過往來核算，新制度要求從科教項(xiàng)目支出科目列支，會(huì)導(dǎo)致因單位配套部分不能做收入而無法配比，從而科教項(xiàng)目收支結(jié)轉(zhuǎn)(余)出現(xiàn)赤字。

(四)固定資產(chǎn)折舊的處理問題

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置資金主要源于財(cái)政、科教、自籌三大途徑。新制度要求將財(cái)政、科教以外固定資產(chǎn)折舊計(jì)入醫(yī)療成本，財(cái)政及科教形成固定資產(chǎn)折舊計(jì)入“待沖基金”，雖然能反映某一時(shí)間段財(cái)政、科教資金的結(jié)轉(zhuǎn)(余)情況，但其沖銷需待物資出庫、攤銷、折舊之后，對醫(yī)院來說，有些不符合配比原則，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)效性。

(五)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提處理問題

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金是醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。新會(huì)計(jì)制度要求風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提處理，增加了醫(yī)療成本。但是，計(jì)提依據(jù)是醫(yī)療收入而并沒有詳細(xì)明確到科室，直接計(jì)入公用成本，對成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性造成一定的影響。

三、基于新會(huì)計(jì)制度實(shí)踐問題的改進(jìn)建議

(一)做好新舊制度的平穩(wěn)銜接

一方面，醫(yī)院各層面要盡快轉(zhuǎn)變觀念和認(rèn)識，盡快適應(yīng)新制度要求，做好資產(chǎn)清查，核實(shí)往來賬項(xiàng)，貫徹相關(guān)政策。另一方面，醫(yī)院要針對制度要求對原來各會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理進(jìn)行變更調(diào)整，執(zhí)行新制度各項(xiàng)流程。

(二)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，高度重視，提高財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

新制度是配合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化和財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)新變化而出臺的。作為主管部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面，應(yīng)該組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)或邀請專家講座，積極宣傳國家醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度。

(三)強(qiáng)化成本意識，提高資金使用效益

新制度要求醫(yī)院在日趨激烈的醫(yī)療市場中求得生存，就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、實(shí)行成本核算，讓全體員工都參與到成本管理中來，提高醫(yī)院競爭實(shí)力。實(shí)施全面的預(yù)算管理和支出控制措施，建立有效的成本核算和管理體系，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下有效地控制醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

(四)改變科研經(jīng)費(fèi)核算模式，保證科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)余全面完整

通過設(shè)置不同的資金來源模式核算科研經(jīng)費(fèi)的收支，有不含財(cái)政部門的上級補(bǔ)助收入以及相關(guān)的支出列科教項(xiàng)目收支；財(cái)政部門下?lián)艿目蒲袑ｍ?xiàng)資金通過“待沖基金”和“專用基金”核算；單位自籌的科研項(xiàng)目資金則通過“專用基金”核算。

四、總結(jié)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理工作帶來一定的變化，一方面，新制度反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的真實(shí)性和客觀性，有助于醫(yī)院資產(chǎn)和資金的管理，另一方面，在部分細(xì)節(jié)的處理上存在一些問題。新醫(yī)改是結(jié)合我國現(xiàn)階段國情制定的管理制度，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照自身實(shí)際情況，結(jié)合制度要求，有針對性地對自身管理行為進(jìn)行優(yōu)化。

[l]李衛(wèi)兵，張紹軍.新《醫(yī)院則務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的學(xué)習(xí)體會(huì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011,30(9):79-80.

[2]匡美娟，周玉皎.對新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》全而實(shí)施的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,33(6):90-91.

[3]印輝，于潤吉.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中存在的缺陷及改進(jìn)辦法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014(2):85-88.

[4]朱維欽 新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中存在的缺陷及改進(jìn)辦法[J].企業(yè)改革與管理，2015(2):133.

(作者單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)