文/周燕

醫(yī)院全面預算存在的問題和完善措施

文/周燕

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，對醫(yī)院預算水平也提出更高的要求。尤其現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院中存在的內(nèi)部約束機制不完善、資金使用效率差等都成為影響預算管理水平的重要因素，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的進一步提高。對此，本文將對醫(yī)院全面預算的相關(guān)概述、現(xiàn)行醫(yī)院全面預算中的主要弊端以及具體的完善的措施進行探析。

醫(yī)院； 全面預算； 問題； 措施

不可否認我國近年來關(guān)于醫(yī)院財務管理活動，相關(guān)部門不斷下發(fā)相關(guān)的文件，以其中新醫(yī)院財務制度為典型，要求醫(yī)院切實落實全面預算管理，并將相關(guān)編制、決算、審批等一系列制度考慮其中，以此使醫(yī)院管理更具規(guī)范性，充分提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率。然而大部分醫(yī)院在實際財務管理活動中仍存在一定的問題，尤其在全面預算方面，多表現(xiàn)出編制不科學或考核機制缺失等現(xiàn)狀，難以實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的目標。因此，如何做好全面預算工作成為當前醫(yī)院發(fā)展中需考慮的重要問題。

一、醫(yī)院全面預算的概述

醫(yī)院預算是指醫(yī)院為了實現(xiàn)預定期內(nèi)的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標，按照一定程序編制、審查、批準的，醫(yī)院在預定期內(nèi)經(jīng)營活動的總體安排。醫(yī)院的全面預算概念體現(xiàn)在三個層面：一是內(nèi)容全面，預算涉及到醫(yī)院運營管理各個層面，不僅有與日常運營活動直接相關(guān)的預算，還有與醫(yī)院長期發(fā)展相關(guān)的資本預算。二是參與編制的人員全面，醫(yī)院的預算編制不僅有財務人員，還有醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員和各職能科室管理人員的共同參與。三是預算過程的全面，包括了預算的編制、分析、控制、考核等，通過預算的管理，對醫(yī)院的整個運營活動起到指導和管理作用。全面預算管理是為數(shù)不多的幾個能將組織的所有關(guān)鍵問題融于一個體系之中的管理控制方法之一，具有機制性、戰(zhàn)略性和全員性等其他管理手段無法替代的作用。由于醫(yī)院經(jīng)營管理涉及臨床、醫(yī)技、職能部門等較多科室，其在計劃戰(zhàn)略制定中往往從自身角度出發(fā)而忽視醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略，難以實現(xiàn)資源合理配置的目標。而通過全面預算便可依據(jù)預算結(jié)果要求各部門做到協(xié)調(diào)兼顧，使醫(yī)院整體利益得以考慮。[1]

二、現(xiàn)行醫(yī)院全面預算中的主要弊端

(一)忽視全面預算的重要性

現(xiàn)階段，全面預算在大多醫(yī)院中仍不被重視，如預算編制工作缺少各臨床科室、歸口部門的參與，仍以財務部門等職能部門為主完成相應的預算過程。而職能部門全面預算中又忽視對臨床醫(yī)療科室不合理開支、預算執(zhí)行問題的考慮，導致編制結(jié)果脫離臨床醫(yī)療的實際情況而存在，不具備較強的操作性。這種對全面預算重要性的忽視，極大程度造成全面預算編制不準確，從而要求進行預算調(diào)整，不僅對預算執(zhí)行帶來不利影響，也在調(diào)整中浪費更多人力與物力資源。

(二)不合理的預算編制

全面預算應結(jié)合醫(yī)院具體情況而編制，大多數(shù)醫(yī)院在編制中往往引入增量預算的方式，其主要將基期的醫(yī)療業(yè)務成本、管理費用考慮其中，并結(jié)合相應的增長率完成編制。但由于增量預算的方法是在前期預算執(zhí)行結(jié)果的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，就不可避免地受前期既成事實影響，一旦前期預算出現(xiàn)不合理因素，很容易導致后期的預算編制出現(xiàn)偏差。因此，如何合理選擇預算編制方法成為醫(yī)院全面預算中需考慮的重要問題。

(三)預算執(zhí)行力的缺失

醫(yī)院在預算管理活動中更傾向于做好全面預算編制工作，但在預算執(zhí)行方面卻呈現(xiàn)一定的滯后性。即使部分醫(yī)院在預算執(zhí)行控制能力方面較強，但因缺少相應的監(jiān)管工作，使預算部門在執(zhí)行中表現(xiàn)出極大的隨意性，難以達到預算執(zhí)行的最終目標。預算編制、預算執(zhí)行本身屬于預算管理的重要環(huán)節(jié)，忽視任意一個環(huán)節(jié)，都將制約醫(yī)院全面預算水平的提高[2]。

(四)預算考核機制不完善

作為全面預算落實的基本保障，考核機制應在醫(yī)院預算執(zhí)行中得以落實。醫(yī)院每個預算執(zhí)行部門在獎懲、考核下更注重全面預算的執(zhí)行效果，確保全面預算符合醫(yī)院經(jīng)營管理的要求。然而現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院關(guān)于全面預算并未進行相關(guān)獎懲考核制度的構(gòu)建，沒有把預算的執(zhí)行情況、成本目標的控制實現(xiàn)情況、業(yè)務工作效率、績效考評情況和責任人、醫(yī)院職工的經(jīng)濟利益相掛鉤，不能有效的調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性。即使少數(shù)醫(yī)院引入考核制度，也不具備較強的可靠性，導致預算考核完全拘泥于形式，不利于預算目標的實現(xiàn)。

(五)預算分析質(zhì)量較低

全面預算水平的提高很大程度需依托于預算的具體分析，若預算中未做好及時分析很容易對反饋信息質(zhì)量造成影響，出現(xiàn)如信息不對稱等情況，導致醫(yī)院管理者對各部門預算執(zhí)行狀況無法及時掌握，更無從談及為管理決策提供可靠依據(jù)。即使進行預算分析，往往忽視實際完成值與預算目標產(chǎn)生差異原因的考慮，使醫(yī)院整體年度運營目標難以完成。另外，醫(yī)院全面預算分析中更注重以年為周期，預算問題分析不具備較強的時效性，難以適時提出調(diào)整策略[3]。

三、完善醫(yī)院全面預算的具體措施

(一)預算相關(guān)管理制度的構(gòu)建

針對醫(yī)院全面預算存在的問題，實際管理中應進行相關(guān)管理制度的構(gòu)建，確保其成為預算工作的指導性文件。制度內(nèi)容中應將預算需遵循的原則、編制的相關(guān)要求與程序、批復程序以及考核機制等融入其中，要求各臨床科室和職能部門嚴格遵循管理制度進行預算的執(zhí)行。同時，醫(yī)院各職能部門對于預算的編制與執(zhí)行情況需及時向預算管理辦公室上報，若需調(diào)整預算還應保證由相關(guān)管理部門進行審批，以此使全面預算更具規(guī)范化特征。

(二)預算編制方法的完善

預算編制方法的合理選擇是確保全面預算水平提高的關(guān)鍵。醫(yī)院應結(jié)合具體的預算項目，在利用增量預算方法的同時配合其他如固定預算、零基預算、彈性預算等編制方法。具體完善編制方法過程中，應對預算項目性質(zhì)進行明確，結(jié)合近期預算數(shù)據(jù)變化特征進行編制方法的選取，如固定資產(chǎn)折舊額的預算，在編制方法選擇過程中可引入固定預算法；對保持平穩(wěn)增長的醫(yī)療收入，可通過增量預算的方式完成編制；而對衛(wèi)生耗材的購置等業(yè)務成本費用，預算中可引入彈性編制方法[4]。

(三)注重做好預算質(zhì)量控制工作

預算質(zhì)量的控制關(guān)鍵在于預算執(zhí)行是否得以有效管理控制。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中引入預算管理模塊，將各類預算金額存入計算機信息系統(tǒng)中，這樣在監(jiān)督各科室預算執(zhí)行過程中根據(jù)系統(tǒng)提示，有效控制支出預算或超出預算等內(nèi)容。另外，醫(yī)院在預算分析中應注重周期的控制，可以采取季度周期形式，根據(jù)季度預算分析報告及時總結(jié)預算執(zhí)行偏差與產(chǎn)生的原因，有利于預算編制水平的進一步提高。

(四)全面預算考核機制的建立

考核機制的建立應注意提高醫(yī)院管理人員對全面預算重要性的認識，可專門建立預算考核機構(gòu)，由預算管理辦公室、財務部門、人力資源部門組成，其他預算工作職能部門配合，對各臨床科室、職能部門預算執(zhí)行情況、業(yè)務工作效率、績效考評情況等納入考核體系中，其對調(diào)動各執(zhí)行部門提高預算執(zhí)行水平的積極性可起到突出的作用。同時，考核機制應注重鼓勵各執(zhí)行部門及時發(fā)現(xiàn)預算管理問題，為后期預算編制提供參考依據(jù)，通過閉環(huán)管理的方式使預算管理水平得以提高。

四、結(jié)論

有效的全面預算是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要途徑。實際預算管理中應正視全面預算的基本內(nèi)涵與意義，立足于現(xiàn)行醫(yī)院全面預算存在的問題，從預算相關(guān)管理制度的落實、預算編制方法的選擇、預算質(zhì)量的控制以及考核機制的構(gòu)建，達到全面預算的目標，為醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[1]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫(yī)院全面預算管理.2014.4.

[2]何燕.醫(yī)院全面預算管理存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,01:64-65.

[3]吳坤.醫(yī)院全面預算管理存在問題及對策探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2014,30:194-195.

[4]楊麗.醫(yī)院全面預算管理存在的問題及完善措施[J].企業(yè)改革與管理,2015,13:147-148.

[5]趙紅.醫(yī)院全面預算管理存在的問題及對策[J].中國外資,2011,12:174-176.

(作者單位：昆明市第二人民醫(yī)院)