富凱風(fēng)

摘要：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理就是要遵守經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)、現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)規(guī)律和管理學(xué)的經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)督管理，使之在醫(yī)療服務(wù)中有計(jì)劃地控制成本支出與消費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，完善各種規(guī)章制度，加強(qiáng)對臨床經(jīng)濟(jì)收入的管理，不斷地增強(qiáng)醫(yī)院文化內(nèi)函建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和便捷的醫(yī)療服務(wù)，打造出一個(gè)綠色醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 成本 支出

一、加強(qiáng)成本調(diào)控，減少費(fèi)用支出，有利于經(jīng)濟(jì)增長

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本控制的管理內(nèi)涵和外延的分析，特別是對于管理工作在具體實(shí)踐中所涉及的相關(guān)規(guī)劃、組織、控制、監(jiān)督、評價(jià)及整改問題進(jìn)行了深入的分析，著重對于成本控制的每個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行了論述和分析。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，對醫(yī)院全成本核算及控制的實(shí)施過程進(jìn)行了監(jiān)督，科室和療區(qū)的成本核算、病種成本核算以及運(yùn)用DRGs管理手段等在內(nèi)的多個(gè)方面收入，最終的成果都納入醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收入，實(shí)現(xiàn)年終工作目標(biāo)績效考核起著積極的作用。

加強(qiáng)成本控制減少費(fèi)用支出是醫(yī)院業(yè)務(wù)監(jiān)管的需要。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與逐步完善，醫(yī)院要實(shí)行工作全面管理、加強(qiáng)對衛(wèi)生資源配置的宏觀管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制及核算方法，制定相關(guān)收費(fèi)制定的科學(xué)依據(jù)，從而用科學(xué)的發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，不斷適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的新要求。通過成本控制手段能夠有效控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，是解決群眾看病難、看病貴的問題。大力推行醫(yī)院成本控制工作，實(shí)行醫(yī)院全成本核算是為了建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，全成本核算為制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件；也為財(cái)務(wù)部對各療區(qū)服務(wù)的獎金發(fā)放提供有利依據(jù)。同時(shí)，建立醫(yī)院成本控制體系，規(guī)范成本核算方法，也是醫(yī)院采取經(jīng)濟(jì)手段，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，優(yōu)化資源配置，實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理工作全面管理的重要措施。

加強(qiáng)藥品、器械等衛(wèi)生耗材的招標(biāo)管理工作，采取各種措施開源節(jié)流、降低運(yùn)營成本，努力降低藥品及高值耗材料在業(yè)務(wù)收入中所占比重，是進(jìn)一步降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的有利保障。

二、以運(yùn)用經(jīng)濟(jì)規(guī)律和科學(xué)現(xiàn)代手段為抓手，加強(qiáng)對收入與支出管理

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理思路總體來講是強(qiáng)調(diào)資源的有效利用，作為公立醫(yī)院，不以利潤最大化的追求為目標(biāo)。由于醫(yī)療資源相對很匱乏，人民群眾的醫(yī)療需求有很大程度上得到滿足，市政府對財(cái)力投入的比較少。因此，不但要滿足人民不斷增長的物資需要，還要滿足全院職工生活和醫(yī)院生存的的需要，增加服務(wù)能力的提高和發(fā)展，因此發(fā)展經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療環(huán)境中非常重要。

加強(qiáng)醫(yī)院創(chuàng)新管理理念，不斷完善績效評價(jià)體系?？茖W(xué)合理的績效管理既能有效地調(diào)動職工的積極性，又能切實(shí)維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。醫(yī)院的公益性質(zhì)要求醫(yī)院必須建立一套既注重?cái)?shù)量質(zhì)量又避免以追求創(chuàng)收為目的，既注重效率又能夠進(jìn)行成本控制的績效評價(jià)體系。醫(yī)院的績效管理工作在院長創(chuàng)新理念的指引下，先后歷經(jīng)了4次重大改進(jìn)和完善。從2009年末開始嘗試分配制度改革，取消了收減支出結(jié)余分成為主的分配方式。第二次是以工作數(shù)量占主導(dǎo)地位，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作為主要考核內(nèi)容的績效管理。第三次是醫(yī)院實(shí)行月績效與年績效相結(jié)合的績效分配制度。真正做到月有量的測評，年有質(zhì)的評價(jià)，提升效率、降低成本、降低費(fèi)用，達(dá)到讓患者少花錢、看好病的目的。第四次是從2013年起，醫(yī)院實(shí)行以DRGs醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作效率、患者滿意為主要考核內(nèi)容的精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理工作，把績效考核細(xì)化到人，從提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用、成本核算開始進(jìn)行績效考核，由繁入簡，由細(xì)到實(shí)，堅(jiān)持“讓患者都看好病”的服務(wù)理念為宗旨，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)規(guī)律和現(xiàn)代化科學(xué)管理為奮斗目標(biāo)的現(xiàn)代化建設(shè)醫(yī)院。

三、以DRGs為突破口，加強(qiáng)成本控制而提高經(jīng)濟(jì)收入的管理

成本控制是經(jīng)營管理的重要基礎(chǔ)，沒有成本控制，就無法真正實(shí)施有效的經(jīng)營管理。成本控制一直是醫(yī)院的工作難點(diǎn)。近年來，人力成本、一次性衛(wèi)生材料、管理成本、各種材料試劑價(jià)格、大型設(shè)備維護(hù)等費(fèi)用不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療成本逐年增加。為加強(qiáng)成本控制，醫(yī)院實(shí)行DRGs精細(xì)化績效考核為突破口，將“成本、質(zhì)量、績效”有機(jī)地統(tǒng)一結(jié)合起來，以保證質(zhì)量為前提，以成本控制為基礎(chǔ)，以提高績效為最終目標(biāo)，以病人為中心的人性化服務(wù)理念、總量成本控制、結(jié)構(gòu)有機(jī)調(diào)整的績效管理思想貫穿在成本管理的整體過程中，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺地為實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療成本而主動地承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。同時(shí)，通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、科學(xué)分析以及查找原因，為醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)，不斷地提高醫(yī)院績效管理工作水平。

通過加大對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支的監(jiān)督管理力度，樹立起將支出算入各個(gè)科室的醫(yī)療成本管理的觀念，包括醫(yī)療房屋、儀器設(shè)備折舊、工資、獎金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、水電費(fèi)、維修費(fèi)等一系列費(fèi)用。創(chuàng)新績效管理，使醫(yī)院經(jīng)營管理能夠適應(yīng)不斷變化的新形勢，適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，積極調(diào)動廣大職工工作積極性，醫(yī)院管理有了質(zhì)的改變，醫(yī)院的門診工作量、手術(shù)例數(shù)、出院 人數(shù)，患者平均住院日等都職得了顯著增加。

DRGs為臨床統(tǒng)計(jì)提供了基本的工具，可以通過對病例的科學(xué)分組以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的量化，從而促進(jìn)醫(yī)療評價(jià)。通過對DGRs的實(shí)施，對疾病的分組管理和控制成本，應(yīng)用于聯(lián)想集團(tuán)XS系統(tǒng)的臨床使用，從而實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公的現(xiàn)代化管理機(jī)制，如果在沒有在當(dāng)?shù)貙?shí)現(xiàn)普遍的高水平的精細(xì)化醫(yī)院成本核算及控制，沒有經(jīng)過以醫(yī)療項(xiàng)目和病種為單位的長期深入的成本控制實(shí)踐，那么DRGs的實(shí)施將舉步為艱。本課題組在主要進(jìn)行醫(yī)院成本控制領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)上，也已經(jīng)成立DRGs的專項(xiàng)研究小組，并將結(jié)合醫(yī)院成本控制領(lǐng)域的實(shí)踐進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)，逐步開展DRGs的實(shí)踐工作。endprint