屈偉俠+劉磊

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中藥外敷；TDP；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0085-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，以35～50歲多見(jiàn)，女性約為男性的2-3倍。本文旨在觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛患者使用中藥外敷聯(lián)合TDP治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月—2013年8月本院接診類風(fēng)濕患者共150例。其中男87例，女63例；年齡16～84歲；病程1～20 a。

1.2方法

1.2.1中藥外敷方藥組成：川烏，草烏，乳香，獨(dú)活，防風(fēng)，細(xì)辛，穿山龍，透骨草，青風(fēng)藤，紅花，三七，杜仲，川椒，川芎，牛膝，桑枝，馬錢子等。將中藥制成粉劑，75%酒精與純凈水按1：1的比例加入治療缸，取適量中藥粉加入攪拌均勻成糊狀，將調(diào)配好的中藥均勻涂于15 cm×20 cm的一次性醫(yī)用墊上，藥物厚度約0.5 cm，暴露治療關(guān)節(jié)，鋪一次性中單，將抹好中藥的一次性醫(yī)用墊貼于治療部位。每隔10 d貼敷1次，3～4次為1個(gè)療程。

1.2.2TDP照射治療操作方法：接通電源，調(diào)節(jié)時(shí)間控制器為40 min（包括預(yù)熱10 min），根據(jù)患者局部皮膚薄厚、敏感度調(diào)節(jié)高度，輻射距離距敷藥關(guān)節(jié)20～30 cm，每日2次，7～10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等疾病主要癥狀的變化情況。

2護(hù)理方法

2.1治療前評(píng)估告知患者中藥外敷聯(lián)合TDP照射治療RA關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的目的、方法、意義，使其積極配合治療。

2.2情志護(hù)理運(yùn)用中醫(yī)情志五行相勝理論安慰患者，介紹疾病機(jī)理、主要表現(xiàn)及誘發(fā)和加重因素等，理解并接受患者的失落感、自卑感或焦慮、抑郁、易怒狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)。

2.3治療中觀察加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者感受，避免受涼。適當(dāng)調(diào)整TDP燈的高度，預(yù)防燙傷。對(duì)老年人及糖尿病皮膚感覺(jué)功能減退者應(yīng)預(yù)防低溫性燙傷[1]。

2.4治療后處置TDP照射治療30 min后關(guān)閉電源，用鋪墊的一次性中單包裹治療關(guān)節(jié)20 min后撤去中單及外敷中藥，用溫濕毛巾清潔患處，協(xié)助患者穿好衣服并保暖，取舒適位。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效判定[2]顯效：癥狀消失，臨床體征顯著減輕；有效：癥狀改善，臨床體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或緩解。

3.2治療結(jié)果

150例患者中82例顯效；42例有效；26例無(wú)效?？傆行蕿?2.7%。

4討論

中藥外敷通過(guò)皮膚使藥物直接進(jìn)入病變部位，達(dá)到祛風(fēng)、除濕、散寒、通絡(luò)、溫經(jīng)、消腫、止痛的目的，縮短了從給藥到生效的時(shí)間，且局部組織內(nèi)的藥濃度顯著高于其血液濃度，故患者在治療過(guò)程中，局部關(guān)節(jié)腫痛很快消失，療效甚捷。TDP 的主要生物學(xué)作用是熱作用，功效是祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)。熱作用使照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快，細(xì)胞的吞噬功能加強(qiáng)，局部代謝旺盛，細(xì)胞的氧化過(guò)程加快和肌張力降低，局部熱量可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張，降低肌張力，緩解肌肉痙攣，對(duì)腫脹引起的疼痛，肌痙攣性痛，缺血性痛及炎性痛均有一定的鎮(zhèn)痛作用。以上2種方法合用，能互相促進(jìn)，明顯提高療效，對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛癥狀有很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]閔小彥，吳碎秋，張靜.青黛粉聯(lián)合慶大霉素治療糖尿病反映感染療效的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）：68-69.

[2]ZY/T001.1-001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2014-08-29）endprint