孫友鯤

[摘要] 近年來(lái)，我國(guó)大中型醫(yī)院加快了擴(kuò)張的步伐，這種擴(kuò)張?jiān)谝欢ǔ潭壬线m應(yīng)了醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的需要，緩解了醫(yī)療供求緊張局面，為醫(yī)院的生存和發(fā)展拓展了空間，但是從醫(yī)療市場(chǎng)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展及醫(yī)療資源宏觀布局和調(diào)控來(lái)看，這種擴(kuò)張尤其是盲目無(wú)序的擴(kuò)張所產(chǎn)生的弊遠(yuǎn)大于利，會(huì)進(jìn)一步加重我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均衡現(xiàn)狀，扭曲社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加重人民群眾看病的負(fù)擔(dān)，加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，加重國(guó)家醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，所以地方政府及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)及時(shí)做好地方醫(yī)療資源的布局，調(diào)整各大中型醫(yī)院的功能，合理引導(dǎo)這些醫(yī)院的擴(kuò)張需求及沖動(dòng)，同時(shí)合理引導(dǎo)消費(fèi)者，從而更加高效地利用衛(wèi)生資源。

[關(guān)鍵詞] 大中型醫(yī)院；無(wú)序擴(kuò)張；弊遠(yuǎn)大于利；不均衡現(xiàn)狀；合理引導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0164-04

中國(guó)的醫(yī)療體制改革來(lái)到了一個(gè)新的十字路口?！翱床≠F”“看病難”及醫(yī)療保障覆蓋的不公平性已成為當(dāng)前中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)最大的社會(huì)問(wèn)題，越來(lái)越引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。在這種背景下，我國(guó)大中型醫(yī)院開(kāi)始無(wú)節(jié)制地持續(xù)擴(kuò)張，想通過(guò)這種方式來(lái)解決當(dāng)下醫(yī)療體制中的諸多問(wèn)題。醫(yī)院的擴(kuò)張行為，既有人民群眾基本醫(yī)療客觀需求的因素，又有管理部門(mén)監(jiān)管相對(duì)滯后的因素。筆者通過(guò)所在醫(yī)院及當(dāng)?shù)馗鞔笾行歪t(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合我國(guó)宏觀衛(wèi)生政策和相關(guān)調(diào)研文獻(xiàn)，認(rèn)為大中型醫(yī)院的這種擴(kuò)張不可取，是短期行為，既不利于醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)水平提高，又不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康均衡發(fā)展。

1 背景

我國(guó)公立大中型醫(yī)院的擴(kuò)張問(wèn)題由來(lái)己久，近年來(lái)這種擴(kuò)張的速度和規(guī)模越來(lái)越大，不論是數(shù)量規(guī)模、床位規(guī)模，還是醫(yī)療利潤(rùn)規(guī)模，不斷創(chuàng)出新高，這種擴(kuò)張似乎已到無(wú)法控制的地步[1]，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，床位已經(jīng)突破13 000張；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，占地面積50萬(wàn)平方米；上海每千人口床位數(shù)已達(dá)6.28，高于中國(guó)香港的5.0與新加坡的2.79，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國(guó)平均的2.40水平；上海每千人口醫(yī)院數(shù)為3.24，而中國(guó)香港和新加坡分別為1.52和1.50，是全國(guó)平均數(shù)的兩倍以上[2]（表1）。

即使如此，大中型公立醫(yī)院仍沒(méi)有停住擴(kuò)張的腳步[1]。醫(yī)院已成為最熱門(mén)、最賺錢(qián)和最瘋狂的“投資產(chǎn)業(yè)”。更令人沮喪的是，醫(yī)院數(shù)量和床位規(guī)模的增長(zhǎng)并沒(méi)有使醫(yī)療質(zhì)量得到有效提高[1]。

醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張的現(xiàn)象引起社會(huì)高度關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)近年來(lái)多次下文叫停大型公立醫(yī)院盲目無(wú)序擴(kuò)張，2014年6月18日更是以內(nèi)部明電形式緊急下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》至各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。雖然法律效力不高，但這是近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)首次以“緊急通知”的文件形式，明確要求各地控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張，同時(shí)暫停審批公立醫(yī)院新增床位[3]，可見(jiàn)，國(guó)家對(duì)這一現(xiàn)象的重視程度。

2 問(wèn)題分析

單從醫(yī)院的角度來(lái)看，醫(yī)院擴(kuò)張可以提升醫(yī)院實(shí)力，豐富醫(yī)院的功能，完善醫(yī)院的服務(wù)，從而使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力得以進(jìn)一步加強(qiáng)，因此可以更多更好地吸引和留住患者，最終最大化地實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益，當(dāng)然也可以使一部分人的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。但是如果從宏觀和全局來(lái)看，大中型公立醫(yī)院這種盲目無(wú)序的擴(kuò)張，卻帶來(lái)了許多負(fù)面影響[4]。

2.1 造成資源的極大浪費(fèi)

大中型醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張，加重了醫(yī)療資源的不合理配置，CT、核磁等大型設(shè)備、高端設(shè)備并不是按區(qū)域按人口進(jìn)行合理配置，而是根據(jù)醫(yī)院擴(kuò)張的需求，根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)的需要一窩蜂地相互攀比采購(gòu)配置。以CT為例，在我國(guó)按每萬(wàn)人口擁有CT的量來(lái)看，配置數(shù)量還是不高的遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，但在北京、上海、廣州等大中城市，CT的擁有量卻明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，資源配置的不均衡可見(jiàn)一斑[4]。另外由于擴(kuò)張引發(fā)的重復(fù)建設(shè)、重復(fù)引進(jìn)、重復(fù)功能現(xiàn)象也很普遍，這些都造成了極大的資源浪費(fèi)。

2.2 醫(yī)院管理成本和管理難度進(jìn)一步加大

醫(yī)院擴(kuò)張后，規(guī)模增大，資產(chǎn)增多，人員增多，管理成本和管理難度自然增大。管理水平與規(guī)模擴(kuò)張不協(xié)調(diào)、技術(shù)能力與功能定位不適應(yīng)；醫(yī)療服務(wù)體系得不到健全、醫(yī)師結(jié)構(gòu)不能得以完善，這些問(wèn)題都將暴露出來(lái)。面對(duì)幾千甚至上萬(wàn)張床的龐大群體，任何管理漏洞所造成的損失都是難以估量的，跑、冒、滴、露等不可避免，文件的傳達(dá)、政策的貫徹也很難得到準(zhǔn)確及時(shí)地落實(shí)，遲緩、僵化、低效率等問(wèn)題也凸顯出來(lái)[5]。

2.3 對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院造成極大沖擊

大型醫(yī)院盲目無(wú)序擴(kuò)張所帶來(lái)的“虹吸”和“黑洞”效應(yīng)，也會(huì)大量擠占二級(jí)及以下醫(yī)院的大量資金和政策，會(huì)使基層衛(wèi)生院更進(jìn)一步地失去人才、技術(shù)、政策和資源，導(dǎo)致基層服務(wù)能力提升緩慢，社會(huì)服務(wù)功能進(jìn)一步缺失，從而使其生存更加舉步為艱。對(duì)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)造成破壞[6]。

2.4 打破大醫(yī)院之間分工、互補(bǔ)與合作關(guān)系

自建國(guó)以來(lái)，國(guó)家對(duì)公立的大中型醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和社會(huì)分工都有具體的安排，這種無(wú)序的擴(kuò)張使大家都變成了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，綜合醫(yī)院為了突出特色越來(lái)越注重專科發(fā)展，而傳統(tǒng)的?？漆t(yī)院為了招攬患者又想方設(shè)法開(kāi)展綜合醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的服務(wù)和功能都趨于雷同，逐漸失去了以往的社會(huì)角色，也失去了原有的社會(huì)分工?；パa(bǔ)與合作的伙伴關(guān)系逐漸被淡化[3]。

2.5 進(jìn)一步加大而不是緩解“看病難、看病貴”

醫(yī)改的一個(gè)最重要目標(biāo)是切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但多項(xiàng)研究表明，近年來(lái)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比例下降，但居民衛(wèi)生支出的絕對(duì)值在增加，并且醫(yī)療保健支出占居民消費(fèi)性支出的比例也在增加[1]。形成這種局面原因很多，大型公立醫(yī)院依靠技術(shù)、區(qū)位和行政等優(yōu)勢(shì)進(jìn)行大規(guī)模擴(kuò)張，擠占中小醫(yī)院的生存空間，破壞三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是重要原因。大中型醫(yī)院在擴(kuò)張的同時(shí)，承擔(dān)了大量本應(yīng)是一級(jí)、二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的工作。同時(shí)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，參保人可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，缺乏分級(jí)診療的制度約束，患者及公眾普遍具有“大則優(yōu)”的觀念，大病小病都習(xí)慣性地跑大醫(yī)院就診，造成人滿為患、花費(fèi)增加、醫(yī)療水平體現(xiàn)不出來(lái)，所以“看病難、看病貴”大中型醫(yī)院是重災(zāi)區(qū)[7]。endprint

2.6 破壞新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的普惠和公平原則

新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則就是普惠原則與公平原則，人們對(duì)原衛(wèi)生部承諾的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前景充滿期待。而大中型醫(yī)院的盲目無(wú)序擴(kuò)張，所能解決的就醫(yī)需求是非常有限的，而且針對(duì)的人群更多的是城市居民，對(duì)地處農(nóng)村的居民來(lái)說(shuō)根本得不到實(shí)際益處，因此公平性大打折扣；醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)公共品，想辦法讓這項(xiàng)公共品價(jià)廉物美、惠及百姓是政府的“天職”。醫(yī)療改革的目的是為了提高醫(yī)院公益性的活力和生機(jī)，堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)以政府主導(dǎo)的公益性不變，以更好的服務(wù)、更實(shí)惠的價(jià)格，讓患者受益，大中型醫(yī)院的擴(kuò)張不可否認(rèn)是有很大的經(jīng)濟(jì)利趨動(dòng)，破壞了普惠原則[8]。

3 討論

促使大中型公立醫(yī)院擴(kuò)張的原因是多方面的，既有客觀原因又有主觀原因，既有管理者的原因又有政策制訂科學(xué)性欠缺的原因。

3.1 從客觀看

城市人口的增加，醫(yī)保覆蓋面的迅速擴(kuò)大，推動(dòng)了群眾就醫(yī)需求的釋放[4]。在城市分級(jí)診療機(jī)制尚未完全形成的情況下，群眾自主或盲目選擇的就診模式，城市大中型醫(yī)院因?yàn)闂l件好、水平高、功能齊全、在群眾中的信譽(yù)度高所以成了優(yōu)先選擇對(duì)象，因此導(dǎo)致服務(wù)壓力逐年增大，為了解決這個(gè)壓力，擴(kuò)張是這些大中型醫(yī)院想到的最直接的辦法[9]。

3.2 從歷史發(fā)展看

中國(guó)的醫(yī)院在經(jīng)歷了市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)后，服務(wù)模式始終沒(méi)有成功轉(zhuǎn)變，在服務(wù)理念上，不論是地方政府還是醫(yī)院管理者，都是以商業(yè)心態(tài)對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把患者當(dāng)作掙錢(qián)的資源而不是服務(wù)的對(duì)象，所以，用搶占資源的心態(tài)來(lái)?yè)屨己臀颊?，擴(kuò)張就不足為奇[10]。政府補(bǔ)貼非常有限，缺乏法律規(guī)范保障，地方政府也希望醫(yī)院能自食其力，從而減少負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)院在很大程度上需要自力更生，自給自足，因此各大中型醫(yī)院在自己有資金、有政策、有機(jī)會(huì)的條件下就會(huì)積極地為自己謀生路，謀后路[11]。

3.3 從監(jiān)管角度看

地方政府和衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管不到位也是重要原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的誕生、醫(yī)院的擴(kuò)張甚至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更等等都是需要地方政府和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的同意和審批，這么多年來(lái)，國(guó)家在宏觀管理層面上多次對(duì)大中型醫(yī)院的盲目擴(kuò)張?zhí)岢鲞^(guò)警示，然而收效甚微，其中一個(gè)重要的原因是地方政府和地方行政部門(mén)因?yàn)榈胤嚼娴脑虿蛔鳛?、不支持有關(guān)[12]。

3.4 從工作思路看

好大喜功、急功近利、形象工程等等始終是一些地方領(lǐng)導(dǎo)的工作心態(tài)，想當(dāng)然地以為抓住幾個(gè)大醫(yī)院就可以解決當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，就可以提高服務(wù)形象，就可以取得工作成績(jī)，想把應(yīng)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共同完成的問(wèn)題，都?jí)嚎s在大中型醫(yī)院一級(jí)完成，所以把主要工作精力都用于大中型醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)量暴增，需要擴(kuò)張來(lái)緩解壓力，所以不斷地將這些醫(yī)院升級(jí)、改造、擴(kuò)張[13]。

3.5 從隸屬關(guān)系看

長(zhǎng)期以來(lái)，在計(jì)劃管理和市場(chǎng)發(fā)展管理模式的影響下，公立醫(yī)院隸屬于不同行政部門(mén)、不同財(cái)政渠道。有的為大學(xué)附屬醫(yī)院，有的為軍隊(duì)附屬醫(yī)院，有的為衛(wèi)生局直屬醫(yī)院等等。這種隸屬不同財(cái)政主體和行政主體的各級(jí)醫(yī)院，它們之間政令不一，很難統(tǒng)一規(guī)劃和管理，造成管理上的混亂，各行其是，所以重復(fù)建設(shè)、惡性競(jìng)爭(zhēng)很難控制，擴(kuò)張也就難以控制[14]。

4 對(duì)策和建議

大中型公立醫(yī)院的擴(kuò)張問(wèn)題不是一朝一夕的問(wèn)題，在短時(shí)間里完全杜絕和禁止，顯然不現(xiàn)實(shí)、不可能；但任其發(fā)展將會(huì)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展和新醫(yī)改工作帶來(lái)巨大阻力，所以需要有一個(gè)科學(xué)的方法合理地引導(dǎo)大中型醫(yī)院的發(fā)展[15]。

4.1 加強(qiáng)宏觀調(diào)控

導(dǎo)致大中型公立醫(yī)院擴(kuò)張的原因是多方面的，單純靠發(fā)文件禁止擴(kuò)張是不合適宜的，作用也是短暫的，應(yīng)盡可能地因地制宜，因勢(shì)疏導(dǎo)，疏導(dǎo)和解決那些引發(fā)大中型醫(yī)院擴(kuò)張的因素，從宏觀角度加以調(diào)控，從立法高度加以制約[16]。

4.2 地方政府和衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管

地政府和行政部門(mén)要摒棄狹隘地方利益主義，在現(xiàn)實(shí)工作中，與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和中央政府保持一致，以大的衛(wèi)生觀為主導(dǎo)開(kāi)展工作，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的擴(kuò)張要嚴(yán)格控制，確需擴(kuò)張的，應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生布局的需要合理引導(dǎo)到該擴(kuò)的地方[17]。

4.3 大中型醫(yī)院應(yīng)積極在業(yè)務(wù)發(fā)展上拓展空間

對(duì)待那些有勢(shì)力的大中型醫(yī)院應(yīng)積極地鼓勵(lì)和引導(dǎo)，在業(yè)務(wù)發(fā)展上應(yīng)從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量發(fā)展型、在醫(yī)院管理上應(yīng)從粗放行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)信息化管理、在資金效率上應(yīng)從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平的“三個(gè)轉(zhuǎn)變”[18]。

4.4 加大對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院的扶持力度

加大對(duì)這些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力的投入和政策的扶持力度，讓其逐漸取得老百姓的認(rèn)可，找到自己的社會(huì)角色和位置，承擔(dān)起自己應(yīng)承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將不應(yīng)當(dāng)由大中型醫(yī)院承擔(dān)的輕微的、普通的疾病承擔(dān)過(guò)去，從而大量減輕大中型醫(yī)院的工作壓力，減少大中型醫(yī)院的擴(kuò)張沖動(dòng)[19]。

4.5 有必要進(jìn)行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診

這是有效減輕大中型醫(yī)院工作壓力的重要途徑，也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理化的必由之路。與我國(guó)有相似國(guó)情的印度、巴西等，其國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的成功之處就在于很好地實(shí)行了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診；這項(xiàng)制度如果得到落實(shí)，那么困擾我國(guó)的“看病難”“看病貴”將會(huì)得到很大程度的解決，大中型醫(yī)院的擴(kuò)張也將失去動(dòng)力，使醫(yī)院有更多的時(shí)間用于提高業(yè)務(wù)水平[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉軍民.公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張的冷思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，12（2）：2-3.

[2] 姜天一，劉也良.醫(yī)院擴(kuò)張的背后[N].健康報(bào)·中國(guó)衛(wèi)生，2012-06.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知[Z].2014.endprint

[4] 陳學(xué)順.論我國(guó)大醫(yī)院的適度規(guī)模發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（1）：19-21，65.

[5] 劉國(guó)華，劉琍.2000床醫(yī)院在中心城市的生存與發(fā)展：政府規(guī)劃與適宜規(guī)模[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（1）：14-18.

[6] 宋丹，姚蔚，于潤(rùn)吉.醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)大[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，5（5）：30.

[7] 曲玉芳.控制醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模緩解“看病難、看病貴”[J].醫(yī)院論壇，2010，27（12）：8-11.

[8] 云從.院長(zhǎng)專家熱議——理性看待醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張[J].醫(yī)療管理論壇，2005，22（5）：26-31.

[9] 匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張機(jī)制——“一環(huán)、兩流、三切點(diǎn)”理論模型的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：28-30.

[10] 黎亮，張君雁.區(qū)域虛擬醫(yī)療體系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（6）：9-11.

[11] 鄧峰，高建民，呂菊紅.某市醫(yī)療資源布局分析及相關(guān)建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：62-64.

[12] 曹劍濤，李志建，馬進(jìn).公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的內(nèi)因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）：34-39.

[13] 方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國(guó)政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2009，62（2）：57-68.

[14] 姚洪武，張亞軍，董四平，等.醫(yī)療服務(wù)“二元均衡”績(jī)效管理體系的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（9）：85-87.

[15] 董四平，方鵬騫.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究述評(píng)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（9）：24-26.

[16] 孫菁，孫遜，郭強(qiáng).醫(yī)院規(guī)模的理論分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：763-765.

[17] 鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：9-11.

[18] 董四平，安艷芳，劉庭芳.我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的理論解釋與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（1）：78-82.

[19] 匡莉，方積乾，徐淑一.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)與成本函數(shù)進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2005，22（3）：111-117.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：李亞聰）endprint

[4] 陳學(xué)順.論我國(guó)大醫(yī)院的適度規(guī)模發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（1）：19-21，65.

[5] 劉國(guó)華，劉琍.2000床醫(yī)院在中心城市的生存與發(fā)展：政府規(guī)劃與適宜規(guī)模[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（1）：14-18.

[6] 宋丹，姚蔚，于潤(rùn)吉.醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)大[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，5（5）：30.

[7] 曲玉芳.控制醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模緩解“看病難、看病貴”[J].醫(yī)院論壇，2010，27（12）：8-11.

[8] 云從.院長(zhǎng)專家熱議——理性看待醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張[J].醫(yī)療管理論壇，2005，22（5）：26-31.

[9] 匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張機(jī)制——“一環(huán)、兩流、三切點(diǎn)”理論模型的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：28-30.

[10] 黎亮，張君雁.區(qū)域虛擬醫(yī)療體系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（6）：9-11.

[11] 鄧峰，高建民，呂菊紅.某市醫(yī)療資源布局分析及相關(guān)建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：62-64.

[12] 曹劍濤，李志建，馬進(jìn).公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的內(nèi)因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）：34-39.

[13] 方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國(guó)政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2009，62（2）：57-68.

[14] 姚洪武，張亞軍，董四平，等.醫(yī)療服務(wù)“二元均衡”績(jī)效管理體系的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（9）：85-87.

[15] 董四平，方鵬騫.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究述評(píng)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（9）：24-26.

[16] 孫菁，孫遜，郭強(qiáng).醫(yī)院規(guī)模的理論分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：763-765.

[17] 鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：9-11.

[18] 董四平，安艷芳，劉庭芳.我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的理論解釋與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（1）：78-82.

[19] 匡莉，方積乾，徐淑一.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)與成本函數(shù)進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2005，22（3）：111-117.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：李亞聰）endprint

[4] 陳學(xué)順.論我國(guó)大醫(yī)院的適度規(guī)模發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（1）：19-21，65.

[5] 劉國(guó)華，劉琍.2000床醫(yī)院在中心城市的生存與發(fā)展：政府規(guī)劃與適宜規(guī)模[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（1）：14-18.

[6] 宋丹，姚蔚，于潤(rùn)吉.醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)大[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，5（5）：30.

[7] 曲玉芳.控制醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模緩解“看病難、看病貴”[J].醫(yī)院論壇，2010，27（12）：8-11.

[8] 云從.院長(zhǎng)專家熱議——理性看待醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張[J].醫(yī)療管理論壇，2005，22（5）：26-31.

[9] 匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張機(jī)制——“一環(huán)、兩流、三切點(diǎn)”理論模型的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：28-30.

[10] 黎亮，張君雁.區(qū)域虛擬醫(yī)療體系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（6）：9-11.

[11] 鄧峰，高建民，呂菊紅.某市醫(yī)療資源布局分析及相關(guān)建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：62-64.

[12] 曹劍濤，李志建，馬進(jìn).公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的內(nèi)因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）：34-39.

[13] 方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國(guó)政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2009，62（2）：57-68.

[14] 姚洪武，張亞軍，董四平，等.醫(yī)療服務(wù)“二元均衡”績(jī)效管理體系的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（9）：85-87.

[15] 董四平，方鵬騫.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究述評(píng)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（9）：24-26.

[16] 孫菁，孫遜，郭強(qiáng).醫(yī)院規(guī)模的理論分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：763-765.

[17] 鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：9-11.

[18] 董四平，安艷芳，劉庭芳.我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的理論解釋與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（1）：78-82.

[19] 匡莉，方積乾，徐淑一.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)與成本函數(shù)進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2005，22（3）：111-117.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：李亞聰）endprint