李樺

[摘要] 目的 探討溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常的臨床效果。 方法 選取60例老年2型糖尿病心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例，治療組給予溫陽益氣滋陰方治療；對照組給予普羅帕酮片治療。比較兩組的治療效果、動態(tài)心電圖改善情況和HbA1c水平。 結(jié)果 治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常臨床效果確切，且能明顯降低血糖。

[關(guān)鍵詞] 溫陽益氣滋陰法；老年人；2型糖尿??；心律失常；臨床療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0122-03

近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的轉(zhuǎn)變，老年2型糖尿病合并心律失常的發(fā)病率逐漸上升，且與年齡呈正性相關(guān)，具有較高的致殘率與死亡率[1]，已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的一類疾病。本研究采用溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月本院收治的60例2型糖尿病合并心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組中男性17例，女性13例；平均年齡（70.45±9.26）歲；病程10～15 年；其中房性期前收縮12 例，室性期前收縮 8 例，心房顫動 10 例。對照組中男性14例，女性16例；平均年齡（69.78±9.07）歲；病程 9～12 年；其中房性期前收縮10 例，室性期前收縮 8 例，心房顫動 12 例。兩組的年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心悸、消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，且通過詢問病史、體格檢查、心電圖檢查明確為并發(fā)心律失常[3]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染、洋地黃中毒、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等引起的心律失常以及嚴(yán)重心力衰竭、多器官功能衰竭、心動過緩者。

1.3 治療方法

治療組給予溫陽益氣滋陰方治療，方藥組成：炙甘草40 g、生地30 g、人參15 g、麥冬20 g、甘松15 g、黃連10 g、酸棗仁20 g、丹參15 g、三七5 g、大棗3枚；水煎至150 ml，早晚分服，2次/d。對照組給予普羅帕酮片（上海信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字 H31020492）100 mg口服，3次/d。兩組均以8周為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：癥狀消失，動態(tài)心電圖心律失常出現(xiàn)頻率比用藥前減少>90%或消失，或心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律；②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，動態(tài)心電圖心律失常出現(xiàn)頻率比用藥前減少50%～90%，或心房纖顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性；③未愈：癥狀無變化， 動態(tài)心電圖心律失常出現(xiàn)頻率減少未達(dá)到50%或較前加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組的總有效率為90%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組動態(tài)心電圖改善情況的比較

治療組動態(tài)心電圖改善27例，總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善24例，總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組HbA1c水平的比較

治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，其合并心律失常的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者[4-5]，已成為糖尿病患者死亡率增高的又一重要促發(fā)因素[6]。其發(fā)病機(jī)制為糖、脂等各種代謝紊亂導(dǎo)致心臟大血管、微血管及自主神經(jīng)、心肌細(xì)胞損害，進(jìn)而影響心肌傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致心律失常[7]。老年2型糖尿病患者由于病程時間長，且本身多合并冠心病、心臟微血管病變及自主神經(jīng)功能紊亂，更容易引發(fā)心律失常[8]。目前抗心律失常西藥需長期應(yīng)用，且在發(fā)揮抗心律失常作用的同時，不同程度存在導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險，不良反應(yīng)較大，在老年人群中應(yīng)用受到一定限制。本研究采用中藥溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常，不僅對臨床癥狀、心電圖具有顯著改善作用，而且明顯降低血糖，取得良好效果。

糖尿病心律失常屬中醫(yī)學(xué)消渴、心悸范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，常系消渴日久，年老體衰，氣陰兩虛，陰血虧虛，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心陽氣虛、脈氣不續(xù)，出現(xiàn)心動悸、脈結(jié)代之象[9]。本研究重用炙甘草補(bǔ)中益氣，人參、大棗溫心陽、補(bǔ)中氣，氣足血生，為復(fù)脈之本；生地、麥冬、酸棗仁養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血，安心神；丹參、三七及甘松、人參益氣活血通絡(luò)；佐以黃連清心安神，諸藥合用，溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補(bǔ)，從而起到補(bǔ)心復(fù)脈之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參皂苷可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)制約和調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮抗心律失常作用；人參皂苷Rc、Rh1、Rg1具有Ca2+、K+通道阻滯作用，可延長竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室傳導(dǎo)、心室有效不應(yīng)期等，與Ⅰ類抗心律失常藥物胺碘酮作用相似[10]；甘草有效成分中的甘草總黃酮可對抗因烏頭堿、冠脈結(jié)扎等因素誘發(fā)的大小鼠心律失常[11]；甘松提取物纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對心肌的多種通道均有濃度依賴性阻滯作用，且具有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類多種抗心律失常藥物的作用，同時可以提高冠狀動脈血流量、增加心輸出量及降低心肌耗氧量[12]；生地黃有效成分中的醇苷及其衍生物可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能[13]；麥冬總多糖和總皂苷具有擴(kuò)張冠狀動脈、抗血栓形成、改善微循環(huán)及抗心律失常作用[14]；黃連可延長心肌動作電位和有效不應(yīng)期[15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示溫陽益氣滋陰法對于糾正心律失常具有良好效果。溫陽益氣滋陰法集多味中藥組合而成，具有溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補(bǔ)的功效，通過阻滯不同離子通道、延長有效不應(yīng)期、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善冠脈循環(huán)等多渠道、多靶點(diǎn)而發(fā)揮抗心律失常作用。

綜上所述，溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，適宜老年人應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：祁海文）endprint

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示溫陽益氣滋陰法對于糾正心律失常具有良好效果。溫陽益氣滋陰法集多味中藥組合而成，具有溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補(bǔ)的功效，通過阻滯不同離子通道、延長有效不應(yīng)期、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善冠脈循環(huán)等多渠道、多靶點(diǎn)而發(fā)揮抗心律失常作用。

綜上所述，溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，適宜老年人應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：祁海文）endprint

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示溫陽益氣滋陰法對于糾正心律失常具有良好效果。溫陽益氣滋陰法集多味中藥組合而成，具有溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補(bǔ)的功效，通過阻滯不同離子通道、延長有效不應(yīng)期、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善冠脈循環(huán)等多渠道、多靶點(diǎn)而發(fā)揮抗心律失常作用。

綜上所述，溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，適宜老年人應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[12] 劉元偉，郭繼鴻，張萍，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時外向鉀電流激活動力學(xué)的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：533-535.

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[15] 谷寶琴.參松養(yǎng)心膠囊治療心血管神經(jīng)癥并心律失常[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（18）：130-131.

（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：祁海文）endprint