【摘 要】目的：觀察心理干預(yù)法對無牙頜患者進行全口義齒修復(fù)治療中的影響。方法：選擇65歲以上無牙頜老人，隨機分為心理干預(yù)組和常規(guī)組，心理干預(yù)組在治療前、治療過程中及治療后進行心理干預(yù)，并進行對照分析。結(jié)果：兩組在義齒適應(yīng)時間方面，p<0.01，有顯著性差異；在復(fù)診次數(shù)上，具有顯著性差異（p<0.01）；對醫(yī)生信任度方面，具有顯著性差異（p<0.01）。結(jié)論：正確的心理干預(yù)，可使老年人消除緊張、焦慮，提高患者自信心，從而順利完成全口義齒修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】無牙頜；全口義齒；老年人

隨著生活條件的改善，人們對口腔功能的要求越來越高，為了更好的遵循\"生物-心理-社會醫(yī)學\"模式，讓無牙頜患者達到更好的治療和滿意的效果，心理學在修復(fù)治療過程中的作用越來越重要。由于老年人在生理上、心理上有所不同，老年病有其特點和需要特殊的醫(yī)學照顧。如何為老年人進行全口義齒修復(fù)，越來越應(yīng)該引起重視。心理干預(yù)治療是取得良好效果的一個重要的輔助方面。筆者在臨床上通過對老年患者進行心理干預(yù)治療使老年患者逐漸認識、了解全口義齒，最后完全掌握其使用方法，使全口義齒發(fā)揮其最大的作用。

1.病例和方法

1.1一般資料

2009年10月至2013年元月，共選擇65歲以上老年患者，需全口義齒修復(fù)病例103例，其中男49例，女54例，進行分組，心理干預(yù)組70例，常規(guī)組33例。且均需進行全口義齒修復(fù)。

1.2方法

常規(guī)組常規(guī)進行義齒修復(fù)，不與患者過多溝通。心理干預(yù)組在進行修復(fù)前后、復(fù)診時向患者進行心理咨詢和修復(fù)知識心理治療，耐心細致地介紹義齒的優(yōu)缺點及使用注意事項。①修復(fù)前，在輕音樂的環(huán)境中進行心理咨詢，通過醫(yī)患之間的拉家常式的交談，了解患者的心理狀態(tài)，改善患者的焦慮情緒，另外由于很多患者對義齒的概念不清，對義齒的期望值過高，認為一旦鑲上義齒后，進食、發(fā)音應(yīng)立即恢復(fù)正常，且應(yīng)十分舒適，而認識不到義齒需要一個逐步適應(yīng)的過程；然后認真仔細介紹義齒的優(yōu)缺點。②通過修復(fù)前的檢查，及時與患者進行語言交流，將修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題進行介紹。③初戴時，囑患者義齒的使用方法和注意事項，將可能出現(xiàn)的問題認真給患者介紹，另外介紹義齒的維護和如何注意保持口腔衛(wèi)生。④復(fù)診時，在針對出現(xiàn)的癥狀進行修改的同時，應(yīng)鼓勵患者堅持戴牙，應(yīng)讓患者明白義齒發(fā)揮功能時需要一個過程，通過不斷的練習，最后完全能達到修復(fù)的目的，恢復(fù)口腔生理功能。

心理干預(yù)組和常規(guī)組均由同一醫(yī)師接診，同一技師制作義齒。

在這些過程中，應(yīng)注意：醫(yī)生的語言形象往往相當程度左右了患者的信任依賴度，也影響患者對義齒使用的信心。治療成功不僅取決于操作的復(fù)雜性和醫(yī)生的熟練程度，而且取決于患者的心理狀態(tài)，除了對患者關(guān)心外，要善于因人而異地對待患者。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)義齒戴用半年后進行隨訪，結(jié)果如表。兩組在義齒適應(yīng)時間方面，p<0.01，有顯著性差異，顯示心理干預(yù)治療組患者在義齒適應(yīng)時間上要比未心理干預(yù)組的短。在復(fù)診次數(shù)上，心理干預(yù)治療組患者復(fù)診次數(shù)也較常規(guī)組減少，具有顯著性差異（p<0.01）。對醫(yī)生信任度方面，心理干預(yù)治療組患者對醫(yī)生的信任度明顯高于未心理治療組（p<0.01）。

附表 兩組患者適應(yīng)時間、復(fù)診次數(shù)和對醫(yī)生的信任度比較

注：應(yīng)用spss統(tǒng)計軟件（Ver10.9， spss inc.），經(jīng)秩和檢驗，二組間均有顯著性差異（p<0.01）

3.討論

（1）隨著社會的發(fā)展與人口年齡的變化，老年人的心理和健康問題將日益受到人們的重視，從生理和病理變化老說，機體功能大多減退，包括咀嚼功能和消化功能；組織呈退行性改變，肌肉松弛，下頜頦部皮膚下垂；65歲以上的老人，85﹪左右有各種慢性疾患，5﹪—10﹪患有大腦功能紊亂。老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變，聽力、視力也減退；除此之外，心理狀態(tài)也發(fā)生了變化，老年人的生理結(jié)構(gòu)與心理均有增齡性變化，由于各人的背景不同，他們的經(jīng)歷，文化和素養(yǎng)，以及所處的社會地位不同，另外，由于社會和家庭方面的原因，大多數(shù)老年人伴有精神心理上的不平衡感，如孤僻、疑心、固執(zhí)、對身邊人的不信任，常有不安全感、缺乏理解溝通能力等[1]。老年患者在就診前和就診中就會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼，如何緩解患者的焦慮情緒使之積極配合治療，顯得尤為重要。醫(yī)生在義齒修復(fù)方面成功與否，既有醫(yī)生的技術(shù)因素及技師制作義齒的技術(shù)因素，又有老年人的心理因素，建立心理相容型的醫(yī)患關(guān)系是修復(fù)成功的因素之一，一旦良好的醫(yī)患關(guān)系建立，醫(yī)生對修復(fù)體的設(shè)計也易被患者接受[2]。在診斷和治療時要特別仔細、耐心，講話要清楚，操作要輕巧，避免損傷，醫(yī)生要關(guān)心患者并盡量減少其痛苦，并充滿活力的幫助患者正確認識義齒的構(gòu)造、作用、使用和維護，認識保持良好口腔衛(wèi)生習慣的重要性等，同時也是對患者的心理疏導(dǎo)。

（2）常規(guī)組患者由于對義齒概念模糊，修復(fù)后沒有達到自己的期望，雖多次修改，仍失去信心，認為醫(yī)生水平不高，要求重作，甚至棄之不用，影響了患者的生活質(zhì)量，產(chǎn)生了許多醫(yī)患矛盾和糾紛。因此，心理干預(yù)對老年人義齒修復(fù)會產(chǎn)生很大的影響，臨床上應(yīng)引起重視。

（3）樹立全心全意為老年患者服務(wù)的思想，接診患者要熱情，治療患者要認真，解答問題要耐心，對待患者要關(guān)心，正確的心理干預(yù)，可使老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值[3]，順利完成全口義齒治療的重要方面。

（4）正確的心理干預(yù)，可使口腔門診老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值，增強患者自信心，從而順利完成全口義齒修復(fù)工作。

【參考文獻】

[1]萬永慧，毛宗福，邱艷茹.音樂療法對癌癥病人焦慮、抑郁及疼痛的影響[J].護理研究，2009，23（5）：1172-1175.

[2]Cooke M，Chaboyer W，Schluter P.The effect of music on preoperative auxiety in day surgery[J].JAdv Nuts，2005，52（1）：47-55.

[3]童伏貴.心理干預(yù)在門診手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].當代護士，2006，5（3）：80.