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        腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力及影響因素分析

        2014-12-31 11:39:52張萍華王海英甘慧玲羅利飛
        關(guān)鍵詞:腦卒中

        張萍華++++++王海英++++++甘慧玲++++++羅利飛

        [摘要] 目的 分析腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力及影響因素。 方法 選擇2012年1月~2014年6月住院的腦卒中患者家屬155名作為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查內(nèi)容包括主要照顧者的一般資料、照顧壓力等,分析影響照顧者照顧壓力的相關(guān)因素。 結(jié)果 99例患者照顧者照顧壓力總分≥7分,占63.9%。身體、社交壓力方面,生活受限排在第1位,其次為生活不方便,身體疲憊、睡眠被打擾、家庭正常生活被打亂,個(gè)人時(shí)間需要滿足其他人需要陽(yáng)性率最低。工作經(jīng)濟(jì)壓力方面,個(gè)人計(jì)劃發(fā)生改變的陽(yáng)性率最高,其次為工作受到影響、有經(jīng)濟(jì)方面的壓力。心理壓力維度,感到精疲力竭/焦頭爛額排第1位,其次為因患者的改變而感到沮喪、患者的行為令人苦惱和情緒改變?;颊呷粘I罨顒?dòng)能力(ADL)分值、照顧者照顧天數(shù)、共同照顧者的數(shù)目與照顧者的照顧壓力具有相關(guān)性(P < 0.01)。患者依賴性越強(qiáng)則照顧者的照顧壓力越大,共同照顧者的數(shù)目越少照顧者的照顧壓力越大,照顧時(shí)間為28~<180 d的照顧者照顧壓力最大。多因素分析結(jié)果顯示共同照顧者數(shù)目、患者的ADL與照顧者照顧壓力具有相關(guān)性(P < 0.05)。 結(jié)論 腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力相對(duì)較大,而患者的ADL、共同照顧者的數(shù)目與照顧者的照顧壓力具有相關(guān)性。

        [關(guān)鍵詞] 腦卒中;家庭照顧者;照顧壓力

        [中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210(2014)12(a)-0129-04

        腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病,75%的腦卒中患者留有不同程度的后遺癥,給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后遺癥康復(fù)過(guò)程中的照顧工作主要由家庭成員承擔(dān),因此給家庭主要照顧者造成心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力以及生理壓力,而照顧者的情緒、生理健康等又影響著患者的康復(fù)[1-2]。本研究對(duì)155名腦卒中患者家庭主要照顧者進(jìn)行調(diào)查,了解主要照顧者的照顧壓力以及照顧能力。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選擇2012年1月~2014年6月在天臺(tái)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者家庭主要照顧者155例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為腦卒中;②知情同意;③為患者主要的家庭照顧者;④能順利閱讀并完成調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷155份,回收155份,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,并現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑,現(xiàn)場(chǎng)回收,現(xiàn)場(chǎng)檢查不合格問(wèn)卷并指導(dǎo)家屬正確完成,回收問(wèn)卷合格率為100%。

        1.2 調(diào)查量表

        1.2.1 一般資料 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)患者主要家庭照顧者一般資料進(jìn)行分析,包括年齡、性別、家庭收入、健康狀況、與患者的關(guān)系、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

        1.2.2 照顧者壓力調(diào)查 參考照顧者壓力量表[3]對(duì)主要照顧者的壓力進(jìn)行調(diào)查,共13個(gè)條目,每個(gè)條目答是計(jì)1分,否計(jì)0分,滿分≥7分為照顧者有照顧壓力。

        1.2.3 患者自理能力調(diào)查 采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[4]對(duì)患者的自理能力進(jìn)行調(diào)查。得分范圍0~100分,100分為獨(dú)立,75~95分為輕度依賴,50~70分為中度依賴,25~45分為重度依賴,0~20分為完全依賴。

        1.2.4 調(diào)查方法 調(diào)查人員在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn),向家屬講明調(diào)查的目的、要求,并用統(tǒng)一口徑進(jìn)行答疑,調(diào)查結(jié)果當(dāng)場(chǎng)收回,并當(dāng)場(chǎng)檢驗(yàn),對(duì)不合格或者錯(cuò)誤的地方以及遺漏的地方及時(shí)更正或填補(bǔ),如果被調(diào)查者不愿或者不能填補(bǔ)遺漏的項(xiàng)目,并且缺失條目>10%的則視為無(wú)效問(wèn)卷。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 15.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料統(tǒng)計(jì)

        共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷155份,回收155份,合格問(wèn)卷155份。調(diào)查對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。照顧者的性別中男性高于女性,年齡以40~<60歲的構(gòu)成比最高,53.5%為夫妻,72.3%的醫(yī)療費(fèi)用支付方式為全部報(bào)銷,58.1%的家庭月收入<3000元,92.9%的照顧者身體健康或者良好,60.0%居住于城市。

        2.2 主要照顧者壓力情況調(diào)查

        99例患者照顧者照顧壓力總分≥7分,占63.9%。身體、社交壓力方面,生活受限排在第1位,其次為生活不方便,身體疲憊、睡眠被打擾、家庭正常生活被打亂,個(gè)人時(shí)間需要滿足其他人需要陽(yáng)性率最低。工作經(jīng)濟(jì)壓力方面,個(gè)人計(jì)劃發(fā)生改變的陽(yáng)性率最高,其次為工作受到影響、有經(jīng)濟(jì)方面的壓力。心理壓力維度,感到精疲力竭/焦頭爛額排第1位,其次為因患者的改變而感到沮喪、患者的行為令人苦惱和情緒改變。見(jiàn)表2。

        2.3 照顧者照顧壓力影響因素單因素分析

        患者ADL分值、照顧者照顧天數(shù)、共同照顧者的數(shù)目與照顧者的照顧壓力具有相關(guān)性(P < 0.01)。患者依賴性越強(qiáng)則照顧者的照顧壓力越大,共同照顧者的數(shù)目越少照顧者的照顧壓力越大,照顧時(shí)間為28~ <180 d的照顧者照顧壓力最大。見(jiàn)表3。

        2.4 照顧者照顧壓力影響因素多因素分析

        將以上項(xiàng)目作為自變量,照顧者是否有照顧壓力為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析,最終共同照顧者數(shù)目、患者的ADL進(jìn)入回歸方程。結(jié)果見(jiàn)表4。

        3 討論

        我國(guó)新發(fā)腦卒中每年有120萬(wàn)~150萬(wàn)例,超過(guò)75%的幸存者留有后遺癥,這給家庭以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后遺癥主要由家庭照顧者擔(dān)負(fù)主要的照顧工作,這不僅給家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力,還給照顧者造成生理、心理壓力,甚至影響照顧者的健康。而家庭主要照顧者的健康又影響患者的康復(fù)和預(yù)后[5-6]。照顧者根據(jù)是否受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)分為專業(yè)性和非專業(yè)性,醫(yī)生、護(hù)士、理療師、康復(fù)師、護(hù)理輔助人員、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者、部分雇工、志愿者等屬于專業(yè)性照顧者;而家庭成員如配偶、子女、兄弟、姐妹等屬于非專業(yè)性照顧者[7-8]。生活變化對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是一種壓力源,需要個(gè)體從生理以及心理方面都要進(jìn)行適應(yīng),在適應(yīng)過(guò)程中,個(gè)體需要消耗較多的能量以維持機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)[9-10]。當(dāng)個(gè)體在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷較多的劇烈生活變化,會(huì)因?yàn)檫^(guò)度能量消耗而生病[11-13]。目前學(xué)者普遍認(rèn)為重大的應(yīng)激性生活事件例如親人亡故、離婚等是較為重要的壓力源。腦卒中作為一種負(fù)性生活事件,對(duì)患者和照顧者均會(huì)產(chǎn)生生理、心理等方面的負(fù)面影響[14-15]。

        本研究對(duì)155名腦卒中患者的主要照顧者進(jìn)行了調(diào)查,其中99名家屬存在照顧壓力陽(yáng)性,占63.9%,這說(shuō)明腦卒中患者主要家庭照顧者的照顧壓力相對(duì)較高。在照顧壓力量表的13個(gè)條目中,生活受限、生活不方便、身體疲憊、睡眠被打擾、家庭正常生活被打亂、個(gè)人計(jì)劃發(fā)生改變等條目的陽(yáng)性率較高,均超過(guò)了60%,而這些條目屬于社交壓力和身體壓力維度。而心理壓力維度的4個(gè)條目中感到精疲力竭/焦頭爛額條目的陽(yáng)性率超過(guò)了60%,余條目陽(yáng)性率均較低。這提示對(duì)于腦卒中患者主要照顧者來(lái)說(shuō),照顧壓力主要來(lái)自社交和身體壓力,心理壓力相對(duì)較低。在腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中,家庭主要照顧者在日常生活的照顧中和康復(fù)護(hù)理方面均承擔(dān)主要的角色,占用了照顧者大量的時(shí)間,必然影響其參加社交活動(dòng)。另外在照顧患者過(guò)程中,也增加了照顧者自身的身體負(fù)荷[16-18]。在承擔(dān)照顧工作一段時(shí)間后,照顧者會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康惡化。尤其是主要照顧者沒(méi)有其他共同照顧者,更容易產(chǎn)生身體疲憊[19-20]。在本次研究中,65.2%的家屬出現(xiàn)睡眠被打擾,67.1%的家屬出現(xiàn)身體疲憊。主要照顧者因照顧患者而占據(jù)了大部分的時(shí)間,減少了其參加社交活動(dòng)的機(jī)會(huì),在本次研究中,72.9%的照顧者感覺(jué)生活受限,68.4%的照顧者感覺(jué)生活不方便,65.8%的照顧者感覺(jué)正常家庭生活被打亂。照顧腦卒中患者還會(huì)給照顧者帶來(lái)工作壓力,因?yàn)橐疹櫥颊?,?duì)于有工作的照顧者則不得不減少工作量,改變工作時(shí)間,甚至停工在家。在本次研究中,照顧者40~<60歲的比例最高,而這個(gè)年齡段多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,一方面給照顧者帶來(lái)了工作壓力,一方面也給照顧者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力[21-23]。

        在單因素分析中,照顧天數(shù)與照顧者的照顧壓力存在相關(guān)性。在本次研究中,照顧者照顧時(shí)間在1~6個(gè)月的照顧壓力最大,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),照顧壓力反而有一些下降,考慮原因是:一方面患者經(jīng)過(guò)半年的康復(fù)訓(xùn)練,語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙有所恢復(fù),生活自理能力增強(qiáng),照顧者的照顧工作量有所下降;另一方面,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),照顧者從最初卒中發(fā)生時(shí)產(chǎn)生的急性強(qiáng)烈應(yīng)激得到一定的緩解,并通過(guò)自我心理調(diào)節(jié),使自身總體壓力有所緩解。單因素分析和多因素分析結(jié)果均顯示患者的日常生活活動(dòng)能力是影響照顧者壓力的主要因素,患者的依賴性越強(qiáng),照顧者的照顧壓力越大。完全依賴、重度依賴的患者病情重,日常生活活動(dòng)能力差,日常生活中的活動(dòng)需要照顧者幫助完成,增加了照顧者的負(fù)擔(dān),照顧者需要花費(fèi)更多的精力、體力、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等幫助患者康復(fù),給照顧者各方面均帶來(lái)較大的壓力。共同照顧者的數(shù)目也是影響主要照顧者照顧壓力的因素,共同照顧的數(shù)目越多,則主要照顧者承擔(dān)的任務(wù)就越輕。在本次研究中,共同照顧者的數(shù)目越多,照顧壓力越小。

        總之,腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力相對(duì)較高,而患者的ADL、照顧時(shí)間、共同照顧者的數(shù)目是影響照顧者照顧壓力的主要因素。

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        (收稿日期:2014-07-30 本文編輯:張瑜杰)

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        (收稿日期:2014-07-30 本文編輯:張瑜杰)

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        (收稿日期:2014-07-30 本文編輯:張瑜杰)

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