歐陽(yáng)軍

不少乙肝患者間斷或連續(xù)治療，四處求醫(yī)問(wèn)藥，但是病情總是時(shí)好時(shí)壞，延綿不愈。治來(lái)治去為何總也治不好呢？要從以下幾個(gè)方面找找原因。

治療方案不合適??許多患者不屬于抗病毒治療的范圍，如慢性病毒攜帶者、中晚期肝硬化患者等，但他們卻硬性使用干擾素等抗病毒藥物治療。結(jié)果非但難以取得療效，反而容易造成不良反應(yīng)。

用藥方案不正確??一些患者雖然屬于抗病毒治療的范圍，但是所選用的抗病毒治療藥物及其劑量、療程卻不正確，臨床上也難以奏效。例如，我國(guó)乙肝患者對(duì)于a-干擾素的合適劑量應(yīng)為500萬(wàn)至1?000萬(wàn)單位，療程為半年至一年，但是卻很少有患者照此進(jìn)行。拉米夫定（賀普丁）雖然具有迅速抑制病毒的優(yōu)點(diǎn)，但是需要長(zhǎng)期不間斷用藥，有的患者使用過(guò)程中未經(jīng)醫(yī)生許可擅自停藥，造成拉米夫定（賀普?。┩Ｋ幒蟾窝祝霈F(xiàn)肝功再次異常、病毒指標(biāo)反跳轉(zhuǎn)陽(yáng)的結(jié)果。

濫用或亂用藥物??有的患者四處求醫(yī)，今天用西藥，明天用中藥，名目繁多的虛假肝病廣告更讓廣大患者無(wú)所適從。部分乙肝廣告用藥存在著虛假和欺騙，療效神乎其神，誘使患者上鉤，騙錢(qián)斂財(cái)。濫用或亂用這些廣告藥物，只能使乙肝患者雪上加霜，后果更慘。

不該治療的也拼命治療??我國(guó)乙肝感染者雖多，但絕大多數(shù)為慢性乙肝病毒攜帶者，他們大都沒(méi)有特殊不適，肝功正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰性。這類(lèi)人群可視為正常人，可以從事正常的工作和學(xué)習(xí)。而且無(wú)論怎樣用藥，也難改表面抗原陽(yáng)性這一結(jié)果。遺憾的是很多這樣的人卻在嘗試著各種治療，力圖使表面抗原轉(zhuǎn)陰，結(jié)果事與愿違。

治療目標(biāo)定位偏差??目前乙肝治療的最佳目標(biāo)是肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定、正常，病毒復(fù)制指標(biāo)保持陰性。治療目標(biāo)不宜定得過(guò)高，不可一味追求表面抗原轉(zhuǎn)陰，或是所謂的“三陽(yáng)”全部轉(zhuǎn)陰?？墒遣簧僖腋位颊呱踔烈腋尾《緮y帶者，卻在為此虛無(wú)縹緲的目標(biāo)花錢(qián)治療，治來(lái)治去總也達(dá)不到目的。

失去最佳治療時(shí)機(jī)??治療乙肝的最佳時(shí)機(jī)是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)呈陽(yáng)性;病程越短，治療效果越好。有的患者患乙肝未及時(shí)治療，直到病情進(jìn)入肝硬化階段才重視。亡羊補(bǔ)牢，治療效果自然較差。

心理狀態(tài)和心理調(diào)控失衡??患乙肝后每天焦慮不安、驚慌失措，生活和工作質(zhì)量下降，天長(zhǎng)日久，自身免疫功能紊亂，反而加劇了病情。

的? ? ? ? ? ?"? 一般認(rèn)為，少量到中量腹水用低鹽飲食;中等或大量腹水限鈉在1克以下;頑固性腹水用無(wú)鹽飲食。低鹽飲食要求每天進(jìn)食的鈉鹽在2克以下，無(wú)鹽飲食應(yīng)在0.5克以下。一般不限制飲水量，血鈉低時(shí)應(yīng)限制進(jìn)水（包括流質(zhì)飲食量）在1?500毫升或以下。限制鈉鹽時(shí)，只能用醋或糖來(lái)調(diào)味，雖然可能影響食欲，但應(yīng)努力克服。順便提一句，市售代鹽品中仍含有相當(dāng)量的氯化鈉，不能代鹽。

醫(yī)生怎么治療腹水

使用利尿劑??對(duì)于多數(shù)患者，一般以口服排鈉、保鉀利尿劑作為長(zhǎng)期治療基礎(chǔ)，藥物有螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶，個(gè)人敏感程度差異很大，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。根據(jù)需要，可間斷、交替使用呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、利尿酸鈉等，后三者使用時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀。中藥利尿也有良效?？诜騽o(wú)效者，可采用腹腔內(nèi)注射利尿劑，常用呋塞米（速尿）、多巴胺等。利尿效果常受腹水多少的影響。

腹水回輸??可達(dá)到減少腹水和利用腹水蛋白質(zhì)與某些抗體的雙重效果，可分為濃縮后回輸與直接回輸兩大類(lèi)，后者更適用于基層醫(yī)療單位，需要一定的設(shè)備。

放腹水同時(shí)滴注血漿擴(kuò)容劑??這一方法改變了過(guò)去不能放腹水的治療觀點(diǎn)。新近研究發(fā)現(xiàn)，在大量放腹水的同時(shí)輸注血漿擴(kuò)容劑，對(duì)全身及腎臟血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)重大不利影響。滴注白蛋白價(jià)錢(qián)昂貴，可用中分子右旋糖酐-70代替，用量要合適。

不論采用何種方法，都應(yīng)穩(wěn)步進(jìn)行，不宜操之過(guò)急，否則有欲速則不達(dá)之虞。也可綜合或交替使用以上方法。

預(yù)防腹水再度出現(xiàn)

不少病人的腹水往往出現(xiàn)在上消化道出血之后。因此，有效預(yù)防上消化道出血，是行之有效的辦法，包括口服藥物（心得安、漢防己甲素等）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張硬化療法（對(duì)有出血史者）或套扎等。臨床實(shí)踐證明，各種降低門(mén)脈壓的手術(shù)，也可防止、延緩腹水的再出現(xiàn)。endprint