廖志云

繼冠脈造影在國內(nèi)廣泛開展之后，冠脈CT血管造影也相繼走入了各大醫(yī)院。許多冠心病或可疑冠心病的患者，都面臨著選擇難題，到底該選擇哪種檢查方法來確診冠心病呢？

冠脈CT血管造影的診斷價(jià)值是排除冠心病

時(shí)下國內(nèi)冠心病患者過度診斷的現(xiàn)象比比皆是，許多患者僅憑著似是而非的癥狀和心電圖改變，長(zhǎng)期服藥，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。醫(yī)患雙方都有進(jìn)一步明確診斷的要求。當(dāng)然，冠脈造影至今仍是冠脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但它價(jià)格昂貴，且為有創(chuàng)檢查，在此前提下，冠脈CT血管造影檢查受到關(guān)注是必然的。

但必須認(rèn)識(shí)到，冠脈CT血管造影的陰性結(jié)果價(jià)值大于陽性，換言之，如果檢查報(bào)告為“陰性”，則冠心病基本可以排除。如果報(bào)告為陽性，則要謹(jǐn)慎對(duì)待。因?yàn)楣诿}CT血管造影并不能準(zhǔn)確判斷冠脈管腔的狹窄程度。此時(shí)為明確診斷，仍然需要求助于冠脈造影。

哪些冠心病患者可選擇冠脈CT血管造影

冠脈CT血管造影檢查的主要對(duì)象，限于有明確胸痛癥狀、且經(jīng)過常規(guī)無創(chuàng)檢查并經(jīng)嚴(yán)格的臨床評(píng)估未能明確診斷的中危患者，這是它在臨床應(yīng)用中的主要價(jià)值。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重鈣化病變或可疑臨界病變的患者，一般主張先行內(nèi)科治療，或做核素顯像檢查，必要時(shí)考慮冠脈造影。對(duì)于臨床高危、冠脈狹窄可能性大的患者，則直接以冠脈造影檢查為宜。應(yīng)指出的是，冠脈CT血管造影檢查對(duì)人體可以產(chǎn)生幅射損傷，而且其陽性預(yù)測(cè)值低，不主張低危患者接受此項(xiàng)檢查。

緩慢整齊的心率與圖像的清晰密切相關(guān)

冠脈CT血管造影的圖像采集和心率的快慢有重要聯(lián)系。目前應(yīng)用的CT掃描裝置，其時(shí)間分辨率低，而心臟總是處于不間斷地舒張、收縮中。為了獲得一份清晰血管圖像，冠脈CT血管造影必須避開心臟的收縮期，利用心臟舒張末期的相對(duì)靜止期，在極短時(shí)間內(nèi)完成圖像的掃描采集工作。但是，舒張期的長(zhǎng)短和心率的快慢、心律是否整齊密切相關(guān)，心率過快以及心律紊亂都會(huì)嚴(yán)重影響心臟圖像的質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)于接受冠脈CT血管造影檢查的患者，應(yīng)進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，患者應(yīng)為竇性心律，心率控制在65～70次/分的范圍為好。

總之，冠脈CT血管造影有明確的適應(yīng)癥，不能重復(fù)檢查，也不是一項(xiàng)常規(guī)檢查。endprint