駱金華 (新疆獨(dú)山子區(qū)金山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 833600)

脛骨骨折臨床上非常多見(jiàn)，在治療中需要進(jìn)行手術(shù)治療。交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固、有利于關(guān)節(jié)早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)后患者的康復(fù)不僅僅以軀體性治療為首要原則，同時(shí)還要考慮其心理社會(huì)因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)［1］。筆者具體探討了全方位護(hù)理對(duì)改善脛骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年9月～2013年8月在我院進(jìn)行住院治療的脛骨骨折患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);擇期手術(shù)治療;所有患者均知情同意;適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療;無(wú)身體嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病。其中男101例，女59例，年齡22～72歲，平均(42.53±2.12)歲;受傷原因:車禍傷97例，跌傷33例，砸傷20例，墜落傷10例。單純性骨折120例，粉碎性骨折40例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各80例，兩組患者性別、年齡、骨折原因與類型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:兩組都給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，常規(guī)交鎖釘手術(shù)入路，切開(kāi)復(fù)位成功后根據(jù)導(dǎo)針長(zhǎng)度測(cè)量及髓銼大小選擇合適型號(hào)，在手術(shù)臺(tái)上安裝髓內(nèi)釘和定位桿，以帶磁塊探針插入髓內(nèi)釘，調(diào)節(jié)定位桿上的調(diào)整螺絲，擰緊固定螺絲。插入髓內(nèi)釘，經(jīng)骨折處到遠(yuǎn)端，將導(dǎo)針插入釘于遠(yuǎn)端鎖孔處股外側(cè)作小切口，并安裝探測(cè)器，沿最遠(yuǎn)端孔方向常規(guī)鉆孔、擰入遠(yuǎn)端鎖釘，卸下探測(cè)器鉆孔置入鎖釘，常規(guī)進(jìn)行術(shù)后處理。對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予積極的全方位護(hù)理，按病房為單位給予小組指導(dǎo)，發(fā)放《健康指導(dǎo)手冊(cè)》，一對(duì)一教會(huì)患者進(jìn)行術(shù)后肌肉放松與腹式呼吸訓(xùn)練的方法，2次/d，早晚各1次，30～60 min/次。針對(duì)不同患者的具體情況給予個(gè)體化針對(duì)性的指導(dǎo)，安排一些有意義的活動(dòng)，比如橋牌，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張情緒。以患者的飲食習(xí)慣為基本框架，根據(jù)不同年齡結(jié)合患者個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。干預(yù)周期都持續(xù)7 d。

1.3 療效觀察:優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn):骨痂形成、骨性愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)在出院時(shí)選擇自擬的生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查，分為生理健康、心理健康、社會(huì)健康三個(gè)子量表，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與組間比較采用χ2檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:干預(yù)后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的預(yù)后優(yōu)良率為96.3%(77/80)，對(duì)照組為93.8%(75/80)，兩組預(yù)后都比較好，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比:出院時(shí)經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 社會(huì)健康治療組80 135.69±21.36 118.60±18.52 93.52±16.85對(duì)照組 80 128.36±17.98 113.96±18.59 86.62±8.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折疾病之一，當(dāng)前由于各種因素的影響，脛骨骨折的發(fā)病率和預(yù)后不良率有逐年上升的趨勢(shì)，這是值得注意的嚴(yán)重問(wèn)題［2］。在治療中，帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢靠和部分負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在骨科臨床廣泛應(yīng)用。其能減少髓內(nèi)釘所受應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合，防止髓內(nèi)釘斷裂。同時(shí)操作簡(jiǎn)便，且準(zhǔn)確率高，不但縮短了手術(shù)時(shí)間，而且患者手術(shù)切口小，更減少了創(chuàng)痛。本組資料中的患者干預(yù)后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的預(yù)后優(yōu)良率為96.3%，對(duì)照組為93.8%，兩組預(yù)后都比較好，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本組研究結(jié)果表明，心理放松干預(yù)可產(chǎn)生與焦慮反應(yīng)相反的生理效果，可以把患者的注意力從疾病的情境中分散開(kāi)，對(duì)減輕焦慮和抑郁癥狀、提高患者自信心有重要意義。而健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)可減輕機(jī)體對(duì)疾病和治療的反映程度，改善患者的心理應(yīng)激，幫助患者重塑自我，有效提高患者的生存質(zhì)量［3-4］。出院時(shí)經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折能取得很好的預(yù)后效果，而全方位護(hù)理能改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

［1］ 曹湘鴻，王超英.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中醫(yī)正骨，2013，25(8):75.

［2］ 王 江，左俊英，程茂金.手術(shù)患者的心理問(wèn)題與健康教肓［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10(5):519.

［3］ 張鵬舉.老年肱骨近端骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的治療觀察［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(3):542.

［4］ 李保華，孫文山.交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位模式治療股骨骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4):419.