賀 靜 (陜西省寶雞市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 寶雞 721008)

世界上每天至少有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨［1］，在癌痛治療的過程中，健康教育被公認是影響治療成敗的關(guān)鍵［2］。筆者對我科室自2012年3月以來收治的154例癌痛患者進行系統(tǒng)化健康教育，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年3月～2013年9月我科收治的癌痛患者共154例，其中男75例，女79例，年齡32～84歲，均診斷為癌性疼痛。按照0～10數(shù)字疼痛強度分級法(NRS)記錄，0代表無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。其中:輕度疼痛75例，中度疼痛59例，重度疼痛20例。

1.2 方法

1.2.1 評估:①給新入院癌痛患者發(fā)放自制問卷調(diào)查表，分別對癌痛知識掌握程度進行調(diào)查，內(nèi)容包括什么是疼痛、疼痛如何治療、疼痛評估方法、止痛藥物有哪些、口服止痛藥物方法、應(yīng)用止痛藥物的不良反應(yīng)、如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)等，了解患者對癌痛相關(guān)知識的知曉情況，對所用藥物的了解情況進行統(tǒng)計。②新入院患者8 h內(nèi)進行癌痛全面評估，對有疼痛的患者在床頭懸掛疼痛評分表并記錄于《疼痛評分表》中，對疼痛評分1～3分的患者每天評估1次，口服阿片類藥物的患者評估2次;對疼痛評分4～6分的患者每天評估4次，對疼痛評分7～10分的患者每4小時評估1次直至＜3分，改為每天評估2次。進行鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后護士應(yīng)進行追蹤評估，即靜脈或皮下用藥15～30 min，口服藥物后1 h，評估疼痛緩解情況。

1.2.2 宣教方法:①入院時給予即時宣教:入院時，責(zé)任護士給患者和家屬發(fā)放《癌痛患者宣教手冊》。根據(jù)手冊內(nèi)容逐一向患者和家屬講解疼痛規(guī)范化治療的重要性、如何自我正確評估疼痛、非藥物鎮(zhèn)痛治療方法、疼痛治療的注意事項及藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、家庭用藥的注意事項等，并解答患者及家屬的問題。②發(fā)放藥物時進行床邊宣教:我科將止痛藥物統(tǒng)一管理，根據(jù)患者的NRS評分、三階梯止痛原則和醫(yī)生的醫(yī)囑，幫助患者制訂出合適的服藥時間，根據(jù)患者的服藥時間按時發(fā)藥并看服到口。同時向患者及家屬宣教藥物的基本知識，指導(dǎo)患者藥物要按時按量服用，不能隨意減量或停藥。詳細告知患者阿片類藥物最常見、最痛苦的不良反應(yīng)就是便秘，每天評估患者的排便情況，預(yù)防性用緩瀉劑及大便軟化劑，嘔吐及鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)一般在用藥最初幾天，消除患者擔(dān)心止痛藥成癮的恐懼心理，提高服藥依從性。③利用科室的宣傳版面和護患教育會，每月由疼痛護士將宣教內(nèi)容制成PPT，對患者及家屬進行全面的癌痛健康宣教，明確告知患者和家屬疼痛的緩解非常重要，疼痛的緩解不僅能改善睡眠，還能增強食欲和體力。講座以通俗易懂、由淺入深的方式詳細講述引起疼痛的原因及疼痛治療常見誤區(qū)等。對不能參加講座的臥床患者，由疼痛護士在病房給予宣教，對具體問題給予個體化解釋和指導(dǎo)。④患者出院時做好出院宣教，并且護士會送上一張溫馨的“疼痛聯(lián)系卡”，指導(dǎo)患者在家正確服用止痛藥，并公布了疼痛小組成員的聯(lián)系方式，為癌痛患者提供全程﹑無縫隙服務(wù)。對于出院后的癌痛患者建立癌痛隨訪登記記錄單，并由責(zé)任護士每周進行電話隨訪1次，了解患者服藥的時間、劑量、不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，隨訪結(jié)果準(zhǔn)確及時進行填寫。對疼痛控制不好或NRS評分≥4分的患者，護士應(yīng)及時將隨訪情況反饋給主管醫(yī)生，并將處置措施告知患者。對失訪的疼痛患者要注明原因，及時反饋于主管醫(yī)生。對于患者再次入院、轉(zhuǎn)院及死亡的給予終止隨訪。

1.2.3 生活指導(dǎo):①心理護理:癌癥患者大多都有恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，護士應(yīng)認真傾聽患者對疼痛的描述，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡力給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境，減少噪音，讓患者聽喜歡的音樂，靜坐，節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，分散注意力。應(yīng)主動熱情關(guān)心患者，傾聽患者訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。每月召開護患座談會，請已治愈的患者現(xiàn)身說法［4］，交流疼痛控制經(jīng)驗給以安慰，既強調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。同時做好家屬工作，鼓勵家屬患者關(guān)心和愛，安撫患者的憂慮情緒，提供后勤保障。②飲食指導(dǎo):鼓勵患者進食，指導(dǎo)其進食富含營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮水果、蔬菜。告誡患者禁生冷、辛辣刺激、腌制霉變燒烤的食物。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)化健康教育后，患者的癌痛知識掌握情況有了明顯的提高。詳見表1。通過系統(tǒng)化健康教育后，患者的癌痛得到有效地控制，癌痛人數(shù)均下降。詳見表2。干預(yù)前后服藥依從性比較，詳見表3。

表1 教育前后患者癌痛知識掌握情況比較［n=154，例(%)］

表2 教育前后癌痛控制情況比較［n=154，例(%)］

3 討論

采用生活指導(dǎo)與健康教育，使患者對癌痛相關(guān)知識有所了解，通過宣傳資料、護理過程的宣教指導(dǎo)、講座培訓(xùn)等形式使患者更清楚地認識到疼痛是一種疾病，需要規(guī)范治療，患者是無需忍受疼痛的。治療癌痛應(yīng)用WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則，可使絕大部分患者達到滿意的疼痛緩解。通過健康教育，使患者對止疼藥物有了正確的認識，對服藥有了更好的依從性，使疼痛得到了有效控制。

有研究表明，家屬的支持在癌癥疼痛控制中起到重要且不可缺少的作用［3］。

本文結(jié)果顯示，筆者將宣教貫穿護理的整個過程中，在表1、表2中，通過宣教指導(dǎo)，患者對癌痛有了正確認識，有效減輕了患者的疼痛。筆者統(tǒng)一管理癌痛患者的口服藥，按時發(fā)藥并看服到口，改變了患者對止疼藥“成癮”的錯誤觀念，使其加強了遵醫(yī)行為，提高了依從性，提高了生活質(zhì)量。在表3中教育后，仍有27例患者未按時服藥和11例患者私自減量，均是出院居家修養(yǎng)患者。因此，要進一步加強對出院患者的隨訪指導(dǎo)和健康教育。

［1］ 何海燕，朱京慈，彭 娜.癌痛自我效能感影響因素的研究［J］. 護理研究，2010，24(8):1987.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:780.

［3］ 明 星，趙繼軍.癌癥患者及家屬對癌性疼痛藥物治療認知的研究進展［J］.護理管理雜志，2011，1(8):565.