張建紅 (江蘇省南通市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 南通 226018)

惡性腫瘤根治術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，常給患者造成身心的雙重不適。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［1］，又稱(chēng)之為創(chuàng)造的護(hù)理干預(yù)行為，這種護(hù)理方法可使患者在生理層面、心理層面和社會(huì)層面保持最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度［2］。近年來(lái)我院婦科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤圍術(shù)期患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2014年1月在我院婦科實(shí)施手術(shù)的50例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，年齡29～79歲，平均(54.12±12.46)歲。宮頸癌6例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌6例，其他惡性腫瘤2例。常規(guī)組25例，年齡31～77歲，平均(53.68±11.95)歲。宮頸癌6例，子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌11例，其他惡性腫瘤3例。兩組患者年齡分布、腫瘤種類(lèi)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理:入院時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生感;入院后，持續(xù)為患者提供一個(gè)整潔、安靜、溫馨、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。保持病房清潔，光線(xiàn)適宜，室溫控制在20～22℃，濕度控制在50% ～60%;經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮;物品擺放有序，給患者一種家的感覺(jué)［3］;日常護(hù)理中做到四輕:走路輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕、關(guān)門(mén)輕，盡量減少噪音，以利患者休息與睡眠。適宜的聲響、光線(xiàn)、氣味、溫濕度，能提高環(huán)境的舒適度，減輕患者的憂(yōu)慮、恐懼、失眠等癥狀，使其具有穩(wěn)定的生命體征和情緒，更好的接受手術(shù)［4］。同時(shí)，也有利于患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。

1.2.2 心理的舒適護(hù)理:責(zé)任護(hù)士在患者圍術(shù)期間需全面評(píng)估其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。術(shù)前針對(duì)患者對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)及手術(shù)預(yù)后的顧慮。護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的病例。讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除壓力，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感和信任感，并積極地配合接受治療［5］。護(hù)士在術(shù)后應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)情況，讓患者少一份擔(dān)心，多一份放心［6］。在圍術(shù)期間不間斷地給予患者心理安慰、支持與引導(dǎo)，使其心理處于最佳舒適狀態(tài)。

1.2.3 生理的舒適護(hù)理

1.2.3.1 體位的舒適護(hù)理:術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者采取自由舒適的體位;術(shù)后6 h內(nèi)翻身、活動(dòng)受限期間，護(hù)士協(xié)助其活動(dòng)、按摩雙下肢，給予雙下肢氣壓治療;6 h后生命體征平穩(wěn)者，協(xié)助患者翻身，采取舒適的體位，可用軟枕墊在背部或兩腿間，幫助取側(cè)臥位或屈胸側(cè)臥位，保持舒適［7］。同時(shí)，抬高床頭30°～40°，既有利于引流，又能減輕患者腹壁切口張力，緩解不適感。

1.2.3.2 清潔的舒適護(hù)理:術(shù)后患者禁食期間給予口腔護(hù)理，2次/d。能進(jìn)食后，指導(dǎo)并協(xié)助其早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔;術(shù)后患者留置尿管期間給予會(huì)陰護(hù)理，2次/d。出汗多時(shí)及時(shí)清潔皮膚，更換汗?jié)竦囊卵潯⒋矄卧?，保持?huì)陰、皮膚及床單元的清潔。

1.2.3.3 飲食的舒適護(hù)理:術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，以免延誤或影響手術(shù);手術(shù)未累及胃腸道者，腸功能未恢復(fù)前，給予流質(zhì)食物，避免產(chǎn)氣食物;手術(shù)累及胃腸道者，腸功能恢復(fù)后才可進(jìn)流質(zhì)。

1.2.3.4 疼痛的舒適護(hù)理:惡性腫瘤根治術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，疼痛是難免的，疼痛嚴(yán)重影響患者的舒適、休息和睡眠［8］。因此，責(zé)任護(hù)士首先仔細(xì)觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)、正確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。其次，采取相應(yīng)的止痛措施。除藥物鎮(zhèn)痛外，還可指導(dǎo)患者深呼吸或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法以緩解疼痛。

1.2.4 社會(huì)的舒適護(hù)理:為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的功能。鼓勵(lì)家屬陪伴，鼓勵(lì)親朋好友、工作同事探視，多與其交流溝通，給予精神支持，減輕患者的孤獨(dú)、恐懼感。

1.3 評(píng)價(jià)方法:心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用4級(jí)評(píng)分法。小于50分為不焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。小于0.5分為無(wú)抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7分以上為重度抑郁。疼痛評(píng)估依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按四分法:0級(jí)(無(wú)痛)、Ⅰ級(jí)(輕度)、Ⅱ級(jí)(中度)、Ⅲ級(jí)(重度)進(jìn)行評(píng)價(jià);滿(mǎn)意率調(diào)查分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較:觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者接受護(hù)理后抑郁狀態(tài)比較［例(%)］

表2 兩組患者接受護(hù)理后焦慮狀態(tài)比較［例(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度比較:觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.025)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［例(%)］

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較:觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求寄予更高的要求。自1998年提出舒適護(hù)理后，一直被認(rèn)為是最佳的護(hù)理模式。舒適涵蓋了心理精神舒適、生理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適［9］，婦科惡性腫瘤是婦女常見(jiàn)腫瘤之一。目前，手術(shù)是最佳治療方法。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，致使患者身心受到雙重打擊，造成不適。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理不注重患者舒適的需求。近年來(lái)，隨著舒適護(hù)理模式在臨床的應(yīng)用，明顯增加了惡性腫瘤根治術(shù)患者的舒適度，使其達(dá)到生理、心理上的雙重舒適，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤圍術(shù)期患者中，既拉近了護(hù)患距離，贏得了患者信任，又促進(jìn)了患者身心舒適，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

［1］ 祝玲英.母嬰同室開(kāi)展舒適護(hù)理的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(10):1386.

［2］ 周雪華，楊西寧.手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(26):6320.

［3］ 王海燕.舒適護(hù)理在15例直腸癌患者根治術(shù)后的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2013，20(1):90.

［4］ 張立新.舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.大家健康，2013，1(7):144.

［5］ 甄巧芳.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的舒適護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2013，20(4):59.

［6］ 賀才群.舒適護(hù)理在普外科的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):368.

［7］ 祝玲英.母嬰同室開(kāi)展舒適護(hù)理的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(10):1386.

［8］ 丁海玲，馬若云，張宏巖，等.舒適護(hù)理在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，11(22):11.

［9］ 李小寒，尚少梅，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2007:38-40.