宋慶如 (江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003)

Ⅱ型呼吸衰竭是一種常見病、多發(fā)病，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，同時(shí)伴有 PaCO2＞50 mm Hg，其患病率在我國呈逐年上升趨勢(shì)［1］。全身糖皮質(zhì)激素可快速控制呼吸衰竭急性發(fā)作，減輕癥狀，改善肺功能。而護(hù)理干預(yù)主要是積極進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)、行為與心理干預(yù)，提供直接或間接的教育資助、心理健康咨詢，從而改善預(yù)后。筆者探討了甲潑尼龍輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理配合方法與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年8月～2014年3月在我院診治的110例Ⅱ型呼吸衰竭成人患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;肺部有明顯哮鳴音;患者1個(gè)月內(nèi)未用全身激素;排除嚴(yán)重并發(fā)癥且家屬同意。其中男56例，女54例，年齡21～59歲，平均(41.13±7.23)歲。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將110例患者分為治療組55例與對(duì)照組55例，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予基于甲潑尼龍的藥物治療，應(yīng)用甲潑尼龍針劑(輝瑞公司生產(chǎn))靜脈滴注80 mg，2次/d，持續(xù)1～3 d;然后吸入沙美特羅-氟替卡松50 μg/250 μg(葛蘭素史克天津公司生產(chǎn))2次/d，持續(xù)4～8 d，療程共8 d。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行簡單的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上治療組采用積極的溝通行為方式護(hù)理。首先成立專門的護(hù)理干預(yù)小組，干預(yù)小組由1位護(hù)理組長、2～3位護(hù)士組成。干預(yù)開始階段評(píng)估患者的生理、心理狀況和一般情況，確定護(hù)理干預(yù)需求。根據(jù)患者個(gè)體化的需求確定各自的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，并把教育目標(biāo)和內(nèi)容告知患者及其家屬，與其一起選擇教育方式。然后由干預(yù)小組成員協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃，教育內(nèi)容主要包括疾病管理、情緒管理、優(yōu)化生活習(xí)慣、行為矯正等主要內(nèi)容，參加哮喘的系列知識(shí)講座，使患者和家屬明確哮喘的規(guī)范化治療方案，配合哮喘的三級(jí)預(yù)防策略，了解如何避免和改善這些有害因素，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，并積極了解計(jì)劃執(zhí)行情況及成效，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床主要癥狀明顯緩解或明顯減輕;有效:臨床主要癥狀有所改善;無效:沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。生活質(zhì)量調(diào)查:所有患者于干預(yù)后進(jìn)行醫(yī)療結(jié)局研究量表(SF-36)調(diào)查，包括身體健康、心理健康、情感功能、社會(huì)功能等維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 19.0，組間比較用t檢驗(yàn)，臨床療效組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:干預(yù)后治療組有效率為96.4%，對(duì)照組為72.7%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(例)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:干預(yù)后治療組的身體健康、心理健康、情感功能和社會(huì)功能評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

項(xiàng)目 治療組(n=55) 對(duì)照組(n=55) P值身體健康91.56±11.85 80.12±16.21 ＜0.05心理健康 79.65±15.25 77.56±12.25 ＜0.05情感功能 76.85±16.21 70.28±14.62 ＜0.05社會(huì)功能72.56±15.25 68.26±15.25 ＜0.05

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是一種由肺泡通氣不足，導(dǎo)致缺氧，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在藥物干預(yù)中糖皮質(zhì)激素是最有效的抗感染藥物，其中甲潑尼龍能迅速緩解癥狀，顯著減少患者入院率，減少其他藥物的使用。同時(shí)早期及時(shí)應(yīng)用大劑量潑尼龍沖擊治療，可緩解呼吸困難，能有效避免疾病的加重［2］。

近年來，我國醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到呼吸道感染護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，也開始開展對(duì)呼吸道感染患者的關(guān)懷和支持實(shí)踐活動(dòng)，但是尚缺乏系統(tǒng)的干預(yù)模式。在本組資料干預(yù)中筆者建立了以行為溝通為中心的護(hù)理模式，增進(jìn)醫(yī)患雙方對(duì)呼吸道感染問題的交流，幫助患者疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒。而與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是指不同性質(zhì)的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)，當(dāng)前被認(rèn)為是全面衡量健康狀況的綜合性指標(biāo)之一［3］。

總之，甲潑尼龍輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭預(yù)后良好，而配合行為溝通護(hù)理能更加有效提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王曉紅，高 穎.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，14(1):81.

［2］ 楊忠民，徐鑲懷，陳 強(qiáng)，等.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合舒利迭對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國綜合臨床，2014，30(1):73.

［3］ 冷新春.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥呼吸衰竭患者治療期間的護(hù)理效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，5(2):401.