古幼霞 (廣東省五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 五華 514400)

筆者對我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者均進行了腹腔鏡保守治療，并于術后給予了不同治療方法，觀察術后不同治療方法對妊娠率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年1月～2012年1月共收治127例子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者，年齡19～38歲，不孕時間1～7年，排除雙側(cè)輸卵管堵塞及男方原因所致的不孕。127例患者均行腹腔鏡手術治療，自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。術后按照隨機分層分組法將127例患者分為對照組(期待治療組)35例、A組(孕三烯酮組)48例和B組(亮丙瑞林組)44例。三組患者年齡、性別、不孕類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:三組患者均于月經(jīng)干凈7 d后行腹腔鏡手術治療，根據(jù)病灶類型、累及范圍和r-AFS分期給予輸卵管整形再通術、盆腔粘連分離及電凝破壞等手術方法，術后用亞甲藍進行雙側(cè)輸卵管通液。為防止盆腔再次粘連，可用NaCl溶液灌洗或放置生物蛋白膠，術后常規(guī)使用抗生素3 d［1］。腹腔鏡術后三組患者給予不同治療方法，對照組為期待自然受孕組，術后根據(jù)患者基礎體溫或卵泡發(fā)育情況指導易孕期［2］。A組患者于月經(jīng)來潮后第1天開始口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周，米非司酮片 10 mg，1次/d，連續(xù)給藥 12周以上。B組患者皮下注射亮丙瑞林3.5 mg，1次/4周，連續(xù)皮下注射亮丙瑞林8周后，加服倍力美和甲羥孕酮，口服劑量分別為0.6 mg/d和4 mg/d，連續(xù)口服給藥4周，總治療療程為12周。

1.3 觀察指標:分別于術后12個月、24個月觀察三組患者妊娠率，按照患者r-AFS分期情況，分別觀察不同分期患者12個月、24個月的妊娠率。通過對比各組和不同分期患者的妊娠率，分析術后不同治療方法和r-AFS分期對妊娠率的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術后妊娠率比較:術后隨訪12個月、24個月，A組和B組的妊娠率顯著高于對照組(P＜0.05)，B組妊娠率顯著高于A組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 三組術后妊娠率比較(例)

2.2 不同分期患者妊娠率比較:不同分期患者中r-AFSⅠ～Ⅱ期患者12個月、24個月內(nèi)妊娠率顯著高于Ⅲ～Ⅳ期患者(P＜0.05)，詳見表2。B組r-AFSⅢ～Ⅳ期患者妊娠率為66.7%(16/24)，A組r-AFSⅢ-Ⅳ期患者妊娠率為42.9%(9/21)，對照組 r-AFSⅢ -Ⅳ期患者妊娠率為 15.4%(2/13)，B組妊娠率顯著高于A組和對照組(P＜0.05)。

表2 不同分期患者妊娠率比較［例(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥與不孕顯著相關，臨床治療方法中腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、針對性強等特點，成為臨床手術的首選術式。但子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后妊娠率并不理想，許多臨床專家建議術后可配合藥物治療。筆者將不同藥物應用于腹腔鏡術后患者的治療中，試驗結(jié)果顯示，皮下注射亮丙瑞林相比口服孕三烯酮能顯著提高術后妊娠率。分析作用機制發(fā)現(xiàn)，孕三烯酮雖然對雌激素依賴型內(nèi)膜癥有一定療效，但相比亮丙瑞林通過抑制垂體功能，降低體內(nèi)雌激素水平而言，孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥有一定的局限性［3］。因此本組資料中皮下注射亮丙瑞林的患者術后妊娠率顯著更高，臨床試驗結(jié)果同樣顯示，r-AFSⅠ～Ⅱ期患者術后妊娠率高于Ⅲ～Ⅳ期患者，由此說明，子宮內(nèi)膜r-AFS分期對患者妊娠率有較大影響。

［1］ 龔春桃.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者治療與妊娠率［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(5):528.

［2］ 鄔 瑋.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法妊娠率比較［J］.安徽醫(yī)學，2012，33(5):553.

［3］ 許希中.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法對妊娠率的影響［J］.重慶醫(yī)學，2014，43(5):611.