丁 巖 (南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800)

我國(guó)肺癌的發(fā)病率與死亡率已呈現(xiàn)出越來(lái)越高的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的身體健康和生命安全造成了重大的威脅。研究肺癌與凝血系統(tǒng)之間的關(guān)系，糾正肺癌患者的高凝狀態(tài)已經(jīng)成為肺癌研究的熱點(diǎn)，肺癌患者血漿D-二聚體水平的研究最多［1］。筆者研究D-二聚體與肺癌的病理類(lèi)型、分期、體力狀況、評(píng)分以及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年1月～2010年12月我院收治的50例肺癌患者，所有患者的診斷均經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)確診，包括非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。排除影響凝血功能的因素(如嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血栓疾病、糖尿病)，收集肺癌患者50例，其中男32例，女18例，中位年齡56.7歲。

1.2 方法:所有患者均進(jìn)行胸片、胸部CT、腹部彩超或腹部CT、ECT骨掃描、頭顱MRI檢查，病理經(jīng)纖支鏡或皮穿刺活檢或痰或胸水脫落細(xì)胞檢查或手術(shù)后病理證實(shí)。非小細(xì)胞肺癌根據(jù)2009年第7版TNM分期系統(tǒng)，分為4期，小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期。并根據(jù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官個(gè)數(shù)及有無(wú)胸水分為四組:無(wú)胸水加無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，有胸水加無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，有1個(gè)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移組，2個(gè)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移組。所有患者均在入院24 h內(nèi)進(jìn)行卡氏評(píng)分和ECOG評(píng)分分組。將所有患者分為死亡組和生存組，住院期間死亡為死亡組，好轉(zhuǎn)出院為生存組。于入院24 h內(nèi)分別檢測(cè)血漿D-二聚體水平，D-二聚體采用德國(guó)羅氏公司提供的試劑盒，用免疫比濁法測(cè)定，正常值為0 ～500 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不同病理類(lèi)型、非小細(xì)胞肺癌及小細(xì)胞肺癌不同分期、有無(wú)胸水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分組、不同卡氏及ECOG評(píng)分組間、生存組和死亡組間的D-二聚體水平的差異比較采用方差單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 病理類(lèi)型與D-二聚體的相關(guān)性:非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌之間血漿D-二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中非小細(xì)胞肺癌各類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床分期與D-二聚體的相關(guān)性:非小細(xì)胞肺癌TNM分期的各期之間D-二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且血漿D-二聚體水平隨著肺癌分期提高逐漸增加。小細(xì)胞肺癌局限期的血漿D-二聚體水平明顯低于廣泛期患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 不同病理類(lèi)型肺癌D-二聚體水平

表2 不同臨床分期肺癌D-二聚體水平

2.3 生存期與D-二聚體的相關(guān)性:住院期間生存組共41例，41例肺癌患者血漿D-二聚體平均值為(786±166)ng/ml，住院期間死亡患者9例，9例肺癌患者的血漿D-二聚體平均值為(1 155±471)ng/ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾十年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率在男性人群占第一位，而在女性人群中發(fā)病占到第四位，但死亡率卻排到了第二位。在肺癌患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)中，血漿D-二聚體是纖維蛋白單體，經(jīng)活化因子交聯(lián)，再經(jīng)纖溶酶分解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)的最小片斷，是反映凝血及纖溶活化的分子標(biāo)志物。檢測(cè)血漿D一二聚體對(duì)診斷體內(nèi)是否存在高凝及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)有極為重要的作用［2］。

本組資料結(jié)果表明，肺癌患者血漿D-二聚體水平與病理類(lèi)型關(guān)聯(lián)不大，但與體力狀況評(píng)分、分期、有無(wú)胸水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之間關(guān)系非常密切，體力狀況評(píng)分差者D-二聚體水平顯著高于體力狀況評(píng)分好者，晚期患者D-二聚體水平與早期患者D-二聚體水平比較有明顯升高，有胸水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者D-二聚體水平與無(wú)胸水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者比較也有明顯升高。死亡組D-二聚體水平顯著高于生存組，提示血漿D-二聚體水平與患者的預(yù)后相關(guān)。

本研究結(jié)果再次驗(yàn)證了血漿D-二聚體與肺癌的臨床分期、預(yù)后有明顯的相關(guān)性。惡性腫瘤具有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的特性，其中腫瘤患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失平衡可能是重要原因之一［3］。

綜上所述，血漿D-二聚體與肺癌的分期和預(yù)后有明顯相關(guān)性，可以作為預(yù)測(cè)肺癌分期與預(yù)后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

［1］ 董 平，沈定豐，楊 勇，等.胃癌患者凝血狀態(tài)變化的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2004，13(9):654.

［2］ Marinho FC，Takagaki TY.Hypereoagnlability and lung cancer［J］.J Bm Pneumol，2008，34(5):312.

［3］ 姜正華，朱慕云，桑惠穎，等.肺癌患者凝血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義［J］.臨床肺科雜志，2009，14(6):725.