楊建華，康 莉 (新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院五官科，新疆 額敏 834601)

扁桃體周膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎性反應(yīng)。早期發(fā)生蜂窩組織炎又稱扁桃體周圍炎，然后形成膿腫，多發(fā)于青壯年。本研究比較扁桃體周膿腫患者在膿腫期手術(shù)與常規(guī)扁桃體手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在我院住院的扁桃體周膿腫患者152例，膿腫期手術(shù)患者有74例，其中男34例，女40例，年齡18～30歲，平均(23.32±12.32)歲。擇期手術(shù)組78例，其中男38例，女40例，年齡19～32歲，平均(24.15±11.27)歲。全部患者均為單側(cè)扁桃體急性感染病例，主要表現(xiàn)有:發(fā)熱、咽喉腫痛、吞咽困難、張口受限、言語含糊不清等。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，B超檢查可診斷扁桃體周圍膿腫形成?；颊咴谛g(shù)前及術(shù)后使用大量廣譜抗生素抗感染治療。

1.2 方法:患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，排除心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、敗血癥和手術(shù)禁忌證。膿腫期手術(shù)組患者在膿腫期行手術(shù)切開膿腫排膿，并切除扁桃體，并配合甲硝唑靜脈滴注抗感染治療。每天排膿1次，直至無膿為止。擇期手術(shù)組檢查確診后，切開排膿后或抗感染治療2周以上，反復(fù)感染后切除扁桃體，并配以敏感抗生素抗感染。兩組患者均在局部麻醉作用下，行扁桃體剝離術(shù)。術(shù)后對(duì)癥支持治療，全身抗感染、止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較:膿腫期手術(shù)組患者術(shù)中單側(cè)出血量為(11.4±4.12)ml，擇期手術(shù)組患者術(shù)中單側(cè)出血量為(23.1±5.21)ml;膿腫期術(shù)中出血率為5.40%，擇期手術(shù)組術(shù)中出血率為16.67%;膿腫期手術(shù)組和擇期手術(shù)組的術(shù)后創(chuàng)面感染率分別為6.75%、19.23%;膿腫期手術(shù)時(shí)間為(10.98±3.24)min，擇期手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間為(20.43±5.68)min，兩組患者均無全身感染發(fā)生。兩組患者在術(shù)中單側(cè)出血量、術(shù)后出血率、術(shù)后創(chuàng)面感染率及手術(shù)時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及平均住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間比較:膿腫期手術(shù)切除扁桃體患者平均住院時(shí)間分別為(8.23±4.41)d，擇期手術(shù)組患者平均住院時(shí)間為(16.56±5.22)d。擇期手術(shù)組的患者平均住院時(shí)間明顯高于膿腫期手術(shù)患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

扁桃體周膿腫是腭扁桃體周圍間隙的一種化膿性炎性反應(yīng)，此病是耳鼻喉科的常見急診之一。扁桃體周膿腫如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可引起一系列并發(fā)癥，最常見的有頸深部膿腫、頸上深淋巴結(jié)炎、喉水腫、頸靜脈炎、膿毒血癥、咽旁間隙感染和出血［1］，罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等，行扁桃體徹底摘除是治療的有效方法。扁桃體周膿腫的治療方法有保守治療、擇期手術(shù)和膿腫期手術(shù)治療［2］。保守治療由于大量致病菌存在于扁桃體隱窩，抗菌藥物不容易到達(dá)，膿液不能完全吸收，容易引起反復(fù)感染，病情恢復(fù)緩慢，復(fù)發(fā)的可能性大。因此臨床上多采用手術(shù)切除扁桃體的方法進(jìn)行治療。本研究分別在膿腫期手術(shù)切除扁桃體和擇期手術(shù)切除扁桃體，其研究結(jié)果可以看出，膿腫期切除扁桃體可以減少單側(cè)出血量和術(shù)后出血率，減少感染的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，療效較優(yōu)。

綜上所述，對(duì)于單側(cè)扁桃體周圍膿腫手術(shù)切除扁桃體時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)非常重要，膿腫期手術(shù)比擇期手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。因此，膿腫期手術(shù)可作為治療扁桃體周圍膿腫較適宜的方法，在醫(yī)院推廣使用。

［1］ 蒲永琴.27例扁桃體周圍膿腫一期手術(shù)效果觀察［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(2):210.

［2］ 李玲波，林 琳，韋孟靈.扁桃體周圍膿腫期手術(shù)切除扁桃體的探討［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(11):643.