盧璐云 (廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

腦梗死是目前常見的腦血管病，發(fā)病率和致殘率高，而復(fù)發(fā)性腦梗死可使患者病情惡化，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。筆者收集整理2006年～2013年收治的52例復(fù)發(fā)性腦梗死與同期收治的112例初發(fā)性腦梗死的資料進行對比，分析復(fù)發(fā)性腦梗死的高危因素，為預(yù)防和降低腦梗死復(fù)發(fā)提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組164例腦梗死患者，根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)頭顱CT證實。復(fù)發(fā)組男38例，女14例，年齡54～81歲，平均68.2歲。初發(fā)組男71例，女41例，年齡51～78歲，平均67.1歲。復(fù)發(fā)組52例患者中復(fù)發(fā)1次36例，復(fù)發(fā)2次和2次以上16例。

1.2 方法:對復(fù)發(fā)組和初發(fā)組兩組的相關(guān)危險因素(高血壓、糖尿病、心臟病、房顫、高脂血癥、吸煙)進行深入分析，對復(fù)發(fā)組與初發(fā)組危險因素的數(shù)量進行對比分析，為預(yù)防和降低腦梗死復(fù)發(fā)提供臨床依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者的病史、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)體征、血液實驗室檢查、心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

四種高危因素單種或多種因素合并者腦梗死復(fù)發(fā)率比初發(fā)組高，復(fù)發(fā)性腦梗死患者所具有的危險因素種類平均為3.48，而初發(fā)性腦梗死者僅為2.38，復(fù)發(fā)腦梗死者危險因素越多，復(fù)發(fā)率越高。詳見表1和表2。

表1 復(fù)發(fā)組與初發(fā)組危險因素的比較

表2 復(fù)發(fā)組與初發(fā)組危險因素的數(shù)量比較

3 討論

本文結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性腦梗死通常不是單一的高危因素導(dǎo)致的，是由多種高危因素共同作用的結(jié)果，較高頻率的高危因素有高血壓、吸煙、高脂血癥和糖尿病，其中高血壓與復(fù)發(fā)關(guān)系尤為明顯。

3.1 高血壓:高血壓所致的小動脈硬化已被公認(rèn)，國內(nèi)外有大量資料表明，高血壓是腦梗死最重要的獨立危險因素［1］。高血壓導(dǎo)致小動脈硬化、血壓升高、腦灌注壓升高，反射引起腦血管平滑肌收縮，使血管阻力增加，致使腦血流量增加，從而進行腦血流的自主調(diào)節(jié)。如腦血管長期受高血壓影響，腦血管自動調(diào)節(jié)移向較高的血壓水平，從而使患者對動脈壓驟降的代償能力下降，可引起腦灌注不足而導(dǎo)致腦組織缺血，從而引起腦梗死的發(fā)生。

3.2 吸煙:吸煙是腦血管病發(fā)生的高危因素，吸煙可引起纖維蛋白原紅細胞比容、血小板聚集率及血液黏稠度增高，也可引起腦血管痙攣，出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮損害，導(dǎo)致吸煙者腦梗死發(fā)生率增高。在本組資料中，吸煙患者復(fù)發(fā)率僅次于高血壓病，是腦血管損害的高危因素。

3.3 高脂血癥:高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的重要因素［2］，血脂增高可使血液黏滯度增高，血小板聚集增強，循環(huán)阻力增大，易導(dǎo)致血栓形成，使腦梗死發(fā)生的危險性進一步增加。

3.4 糖尿病:糖尿病是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的常見因素［3-4］，糖尿病使血管發(fā)生彌漫性病變，導(dǎo)致血管狹窄及阻塞，出現(xiàn)腦供血不足，引發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)。此外，其引起脂肪代謝紊亂，引起血黏度增高，加重和加速動脈硬化，易導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)。

總之，腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素是多樣的，多數(shù)為多種因素同時存在、相互影響的結(jié)果，高危因素存在種類越多，影響越明顯。故預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、高脂血癥及控制吸煙對減少血管損害、動脈粥樣硬化有肯定意義，對降低腦梗死復(fù)發(fā)可起到積極作用。

［1］ Lai SM，Alter M，F(xiàn)riday G，et al.A multifactorial analysis of risk factors for recurrence of ischemic stroke［J］.Stroke，1994，25(5):958.

［2］ PhiIips SJ.PathophysioIogy and managemtnt of hypertension in acute ischemic stroke［J］.Ypertension，1994，23(1):131.

［3］ Elneihoum AM，GoranssonM，F(xiàn)alke P ，et al.Three-year survival and recurrence after stroke in malmo，Sweden:an analysis of stroke registry data［J］.Stroke，1998，29(10):2114.

［4］ 付亨征，金 玲，沈 潔.急性腦梗死與糖尿病臨床關(guān)系探討［J］. 中國臨床保健雜志，2005，8(4):359.