張小青，盧紹禹 (天津市第四醫(yī)院內(nèi)科，天津 300222)

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是各種心臟疾病的終末階段，因其高發(fā)病率、高死亡率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)人類健康造成極大危害。因此，慢性心力衰竭快速、有效的診治具有重要意義。近年來(lái)，HCY與心力衰竭的關(guān)系日益受到醫(yī)務(wù)人員的重視。筆者通過(guò)檢測(cè)HCY的數(shù)值，探討HCY對(duì)心力衰竭患者的臨床指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2011年8月～2013年10月我院收治的88例確診慢性心力衰竭的患者，男52例，女36例，年齡(67.5±16.3)歲，將其設(shè)為觀察組。入選病例均符合Framingham充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)方法對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心功能分級(jí)。其中心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)27例。對(duì)照組為同期我院健康體檢者，均排除肥胖和嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病患者。

1.2 方法:對(duì)照組體檢當(dāng)天、觀察組入院后24 h內(nèi)行HCY、NT-proBNP、心臟彩超檢查。分析 HCY、NT-proBNP、LVDd、LVEF的關(guān)系，并統(tǒng)計(jì)觀察組住院死亡率、3個(gè)月內(nèi)再住院率病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA分級(jí)的觀察組與對(duì)照組HCY、NT-proBNP、LVEF、LVD的數(shù)值比較:詳見(jiàn)表1。

2.2 不同的血漿HCY水平與患者住院病死率、3個(gè)月內(nèi)再入院率及死亡率的關(guān)系:詳見(jiàn)表2。

表1 不同NYHA分級(jí)的觀察組與對(duì)照組HCY、NT-proBNP、LVEF、LVDd的數(shù)值比較(±s)

表1 不同NYHA分級(jí)的觀察組與對(duì)照組HCY、NT-proBNP、LVEF、LVDd的數(shù)值比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.01;與NYHAⅡ級(jí)比較，②P＜0.01;與NYHAⅢ級(jí)比較，③P＜0.01

組別 例數(shù) HCY(μmol/L) NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%) LVDd(mm)對(duì)照組56 10.3±4.6 178±47.4 66.6±7.4 47.9±1.3 NYHAⅡ級(jí) 22 18.1±4.8① 1 096.3±667.8① 58.8±11.9① 54.6±2.6①NYHAⅢ級(jí) 39 21.3±5.8①② 3 501.2±1 101.6①② 50.2±12.8①② 58.2±2.4①②NYHAⅣ級(jí) 27 25.5±6.1①③ 12 000±3 000①③ 43.5±14.5①③ 62.4±1.9①③

表2 觀察組中不同的血漿HCY水平與患者住院病死率、3個(gè)月內(nèi)再入院率及死亡率的關(guān)系

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的終末期，其發(fā)病率高，致死率高、致殘率高。有報(bào)道指出:心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相仿［2］，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。對(duì)心力衰竭做出早期診斷、預(yù)后評(píng)估和治療非常重要。同型半胱氨酸是一種含硫基的非必需氨基酸，為體內(nèi)蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。多項(xiàng)研究表明［3-4］，高同型半胱氨酸水平是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制涉及氧化應(yīng)激［5］，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起凝血和抗凝血功能紊亂等［6］。本次研究表明，在心力衰竭患者中，HCY水平明顯增高，并且與心力衰竭程度、NT-proBNP、LVDd正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)。同時(shí)提示HCY水平與心力衰竭患者的預(yù)后有密切關(guān)系。在本次研究中，HCY水平＞15 μmol/L時(shí)，患者死亡率明顯增加，HCY水平 ＞25 μmol/L時(shí)，3個(gè)月的總體死亡率高達(dá)63.3%，且3個(gè)月內(nèi)再住院率高達(dá)95.0%，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的有些研究結(jié)果一致［7］，表明HCY水平不僅與心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)，還與其預(yù)后密切相關(guān)。

本次研究因醫(yī)保及經(jīng)濟(jì)原因未能對(duì)觀察組88例心力衰竭患者進(jìn)行HCY水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但已明確表明HCY對(duì)于心力衰竭患者的診斷、心力衰竭程度分級(jí)和預(yù)后評(píng)估有著重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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