胡碧環(huán)，何映珊 (廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 惠州 516001)

新生兒呼吸暫停指早產(chǎn)兒呼吸停止20 s以上，足月兒呼吸停止15 s以上，并伴有皮膚青紫、肌肉張力減弱及心跳減速等癥狀［1］。相關文獻表明，呼吸暫停在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率高達23%，住院新生兒的發(fā)病率高達61%［2］。呼吸暫停是新生兒圍產(chǎn)期較為嚴重的疾病，如不采取及時治療措施，則會導致新生兒缺氧，造成腦損傷，對新生兒的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴重不良影響。為探討有效治療方法，我院對2009年1月～2012年1月收治的90例呼吸暫停新生兒的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年1月～2012年1月收治的90例呼吸暫停新生兒作為研究對象，所有患兒的均確診為呼吸暫停癥，均符合新生兒呼吸暫停的各項診斷標準［3］。其中男55例，女35例;出生體重2 000～3 200 g。早產(chǎn)兒34例，足月兒56例。造成呼吸暫停的原因有:24例原發(fā)性呼吸暫停，16例顱內(nèi)出血，28例肺炎，22例缺氧缺血性腦病。將患兒按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例;平均體重為(2 835±23.6)g;13例原發(fā)性呼吸暫停，7例顱內(nèi)出血，15例肺炎，10例缺血缺氧性腦病。對照組中男29例，女16例;平均體重為(2 857±20.6)g;11例原發(fā)性呼吸暫停，9例顱內(nèi)出血，13例肺炎，12例缺血缺氧性腦病。兩組患兒一般資料的比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對兩組患兒給予吸氧、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡及促進呼吸道通暢等常規(guī)支持性治療［3］。對照組給予常規(guī)氨茶堿治療，首次使用劑量為5 mg/kg，采用靜脈滴注，20 min內(nèi)滴完，12 h后給予2.5 mg/kg，繼續(xù)行靜脈滴注，連續(xù)使用5天，直至患兒癥狀得到明顯改善。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用納洛酮，劑量為0.02 mg/kg，將納洛酮溶于10%的葡糖糖溶液后，緩慢進行靜脈滴注，根據(jù)患兒的自身恢復情況連用3～5天。

1.3 觀察指標及療效判定標準:治療結(jié)束后對兩組患兒呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及癥狀消失時間進行觀察和記錄［4］。將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效，顯效:患兒用藥后面色紅潤，未出現(xiàn)心率加快、呼吸暫停的現(xiàn)象;有效:用藥后，患兒未出現(xiàn)呼吸暫停，面色青紫得到好轉(zhuǎn);無效:用藥后，患兒仍出現(xiàn)呼吸暫停，心率及面色無顯著改善甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析:本文所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件包SPSS16.0進行錄入和分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，采用百分比表示;計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差(±s)表示。設定P＜0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒資料結(jié)束后各項觀察指標的比較:治療結(jié)束后，觀察組患兒發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)、發(fā)作時間及癥狀消失時間均顯著少于對照組，兩組間的比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患兒各觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患兒各觀察指標的比較(±s)

組別 發(fā)生次數(shù)(次) 發(fā)作時間(s) 消失時間(h)觀察組1.22±0.3 9.01±3.25 26.41±2.5對照組 3.68±1.1 15.68±5.61 45.3±3.1 t值 14.473 4 6.901 3 31.819 0 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患兒療效對比:觀察組顯效29例，有效14例，無效2例，總有效率為95.56%。對照組顯效14例，有效21例，無效10例，總有效率為77.79%。兩組總有效率的比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組患兒療效對比［例(%)］

3 討論

由于新生兒具有一定的病理基礎，極易出現(xiàn)呼吸暫停［5］。一方面，新生兒呼吸器官解剖結(jié)構(gòu)尚未完全形成，導致其功能不夠穩(wěn)定;另一方面，新生兒中樞神經(jīng)的發(fā)育、功能不完善，外周和中央化學感受器對外界的刺激不敏感，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)［6］。因此，肺通氣較少，呼出的二氧化碳較少，吸入的氧氣較少，導致血液中氧氣減少，二氧化碳增多。二氧化碳是中樞化學的感受器，因新生兒中樞神經(jīng)發(fā)育不完全，信息傳導能力不強，對刺激的反應不明顯，調(diào)節(jié)作用較差［7］。機體的低氧狀態(tài)會在一定程度上促進內(nèi)啡肽的釋放，對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)［8］。

氨茶堿是臨床最常用于治療呼吸暫停的藥物，作為甲基黃嘌呤類藥物，氨茶堿可有效興奮呼吸中樞，提高機體對二氧化碳的敏感度，使患兒呼吸興奮，從而緩解呼吸抑制［9］。另外，氨茶堿可抑制磷酸二酯酶的活性，增加患兒體內(nèi)兒茶酚胺和環(huán)磷酸腺苷水平，有效改善患兒呼吸機功能。但是，氨茶堿存在一定的缺陷，即起效緩慢，無法在短時間內(nèi)改善患兒的生命體征，耽誤治療的最佳時間，造成患兒出現(xiàn)嚴重的腦損傷。聯(lián)合使用納洛酮可彌補氨茶堿起效慢的不足。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑的一種，可有效抑制機體中內(nèi)啡肽的活性，在很大程度上恢復血管交感神經(jīng)及呼吸中樞的作用和功能，有效減少患兒原發(fā)性窒息的發(fā)生。納洛酮可在3 min內(nèi)迅速起效，安全可靠，發(fā)生不良反應的概率較少，可顯著改善患兒心臟暫停、面色青紫、肌張力下降及呼吸抑制等癥狀，為患兒的治療贏得了寶貴的時間［10］。納洛酮存在的缺點是作用不持久，與氨茶堿聯(lián)合使用，取長補短，有效發(fā)揮了兩種藥物的最大功效。本研究中，聯(lián)合使用氨茶堿和納洛酮的觀察組患兒療效顯著優(yōu)于單獨使用氨茶堿進行治療的對照組;治療結(jié)束后，觀察組患兒發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)、發(fā)作時間及癥狀消失時間均顯著少于對照組，兩組間的比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，證實了聯(lián)合用藥方案的顯著效果。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停結(jié)合了兩種藥物的優(yōu)勢，取長補短，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 盧宗會.氨茶堿與納洛酮聯(lián)合用藥方案治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012(30):426.

［2］ 吳常青，唐善權(quán)，鄧輝，等.持續(xù)正壓呼吸、氨茶堿聯(lián)合治療新生兒呼吸暫停38例［J］.中外健康文摘，2013(04):127.

［3］ 林春繁.納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療新生兒呼吸暫停的臨床研究［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8(28):44.

［4］ 孟蓮花.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方案與納洛酮聯(lián)合氨茶堿方案治療繼發(fā)性新生兒呼吸暫停67例臨床療效比較［J］.臨床醫(yī)學，2013，33(10):4.

［5］ 李 明，王 巖.氨茶堿伍用納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(6):214.

［6］ 陳 均，陳 健.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):44.

［7］ 吳湘蘭，王 萍.納美芬治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停效果分析［J］. 中國婦幼保健，2012，27(25):3923.

［8］ Cohen JE，Gomori JM，Leker RR，et al.Stent for temporary endovascular by pass and thrombectomy in major is chemic stroke［J］.Clinical Medical Engineering，2011，18(3):369.

［9］ 王啟萍.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停30例療效觀察［J］. 中國當代醫(yī)藥，2012，19(25):96.

［10］ 李蘭芳.納洛酮和氨茶堿聯(lián)合交替治療新生兒呼吸暫停療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(2):3025.