陳 秀，王孟云，黃紅蕾 (江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 沐陽 223600)

20%甘露醇注射液是一種高滲性脫水利尿劑，廣泛用于治療各種原因引起的腦水腫，有降低顱內(nèi)壓，防止腦疝等作用，但長期使用或使用不當，極易對局部靜脈造成不同程度的損傷，而致靜脈炎，給患者的生理和心理帶來極大痛苦。如何采取有效措施，保護靜脈血管，減少患者痛苦，保證治療有效性，已引起國內(nèi)外護理人員高度重視。2012年9月～2013年12月，本科應用馬齒莧濕敷56例，同時對照50%硫酸鎂濕敷56例治療20%甘露醇注射液致靜脈炎作比較，結果發(fā)現(xiàn)馬齒莧濕敷效果滿意，明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本科2012年9月～2013年12月經(jīng)外周靜脈滴注20%甘露醇注射液治療后出現(xiàn)靜脈炎病例112例，隨機分為試驗組和對照組各56例，其中試驗組56例，男36例，女20例，年齡46～83歲，對照組56例，男35例，女21例，年齡45～84歲。兩組性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎分級標準:根據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)對靜脈炎的判斷，靜脈炎分為Ⅲ級:Ⅰ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未能觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結［1］。所選的病例中，試驗組Ⅰ級36例，Ⅱ級18例，Ⅲ級2例，對照組Ⅰ級36例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:試驗組將鮮馬齒莧去根，搗爛成糊狀，均勻涂于靜脈炎處及外周5 cm處，厚度約0.5 cm，上敷保鮮膜，待藥糊干即換藥，3～5次/d。對照組用50%硫酸鎂紗布濕敷，3～5次/d，共3 ～5 d。

1.4 療效判斷標準:治愈:用藥3～5 d穿刺點紅腫疼痛消失，皮膚出現(xiàn)皺紋，靜脈無色素沉著和條索狀硬結;顯效:用藥3～5 d穿刺點紅腫基本消失，色素沉著變淺或條索狀硬結減少;無效:用藥前后局部癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法:應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療效果比較，見表1。

表12 組療效比較［例(%)］

3 討論

靜脈輸注20%甘露醇致靜脈炎的機理:由于20%甘露醇的高滲性使血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板集聚，并釋放前列腺素E1F2致靜脈通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎性改變。同時釋放組織胺，使血管收縮變硬。從而引起靜脈損傷。目前，靜脈輸注20%甘露醇注射液致靜脈炎是臨床常見的護理問題，目前暫無最佳標準的治療方法，影響患者的生活和工作，我科采用馬齒莧搗爛成糊狀濕敷，靜脈炎處療效顯著;采用方法簡單，對治療不同程度靜脈炎具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)馬齒莧治療靜脈炎具有較好的臨床效果，馬齒莧為馬齒科，味酸性寒、歸肝、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，散血消腫，消炎止痛的作用，用于治療癰腫，痢疾、濕疹、丹毒、蛇蟲咬傷、蜂傷，可煎湯或煎液局部濕敷或用鮮品搗爛外敷，具有止癢消腫作用?，F(xiàn)代藥理認為，馬齒莧中含有豐富的氨基酸、Vit B，Vit A樣物質(zhì)，故能維持上皮組織如皮膚的正常功能。還含有大量去甲腎上腺素和多量鉀鹽，有良好的利水消腫作用［2］。此外，對大腸桿菌，痢疾桿菌等均有較強的抑制作用。中藥馬齒莧，一年自然生植物，分布全國各地，屬易采集中藥，其應用于20%甘露醇注射液所致引起的靜脈炎，操作方法簡單，患者易接受。

50%硫酸鎂治療新存在的問題:50%硫酸鎂屬于高滲性溶液，鎂離子經(jīng)皮膚吸收至皮下后可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，解除血管痙攣，從而可減輕患者痛苦，擴張局部血管，增強血液循環(huán)，有消炎去腫的功效，但無清熱解毒，涼血化瘀功效，對血管通透性的影響不明顯，鎮(zhèn)痛作用較慢，且濕敷過程中易折出結晶，使紗布變硬，不易緊貼皮膚，不利于藥物吸收，致患者舒適度差，依從性低，起效慢，療效差，對Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎效果不理想［3］。所以馬齒莧濕敷治療20%甘露醇所致靜脈炎效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，值得臨床推廣。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部，臨床護理實踐指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:150.

［2］ 孫 雷，張欣一，薛愛香，等.馬齒苑治療蓋諾致靜脈炎的療效觀察［J］.中國實用護理學，2008，5(24):46.

［3］ 練春英，劉淑芳，陳女芹.片仔癀外敷治療胺碘酮致靜脈炎的效果觀察［J］. 當代護士，2012，3:138.