陳耀鋒 (廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429)

Vit D作為人體重要的一種微量營養(yǎng)素，發(fā)現(xiàn)其調(diào)節(jié)免疫功能方面有新的重要功能，Vit D缺乏可能增加系統(tǒng)性硬化的發(fā)病風險。筆者對Vit D血清水平與多發(fā)性肌炎和皮肌炎的相關(guān)關(guān)系進行前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇中山市黃圃人民醫(yī)院2008年5月～2013年5月門診就診的多發(fā)性肌炎和皮肌炎組患者50例和健康體檢(排除多發(fā)性肌炎和皮肌炎)患者50例，前者作為試驗組，后者作為對照組。全部試驗組病例均符合《多發(fā)性肌炎和皮肌炎病診斷及治療指南》診斷標準:①對稱性近端肌無力表現(xiàn);②血清肌酶升高;③肌電圖示肌源性損害［1］。

1.2 方法:所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血2.5 ml，標本采集后室溫下放置30～40 min后，3 500 r/min離心10 min，分離血清并采用經(jīng)高壓滅菌的1.0 ml新Eppendorf管分裝，使上清液在－20℃保存待用。Vit D用電化學發(fā)光法，儀器使用羅氏全自動電化學發(fā)光免疫分析儀:型號Cobas e 411;試劑采用羅氏機器配套試劑盒——德國Elecsys Vit D3(25－羥基)試劑;血清肌酶使用日立全自動生化分析儀:型號7180;試劑采用原廠配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學分析:將所有病例的資料輸入Excel表格，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 15.0軟件進行描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清總Vit D水平比較:試驗組Vit D均值明顯低于對照組，兩組總Vit D、CK、ALT、AST、LDH水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 試驗組與對照組血清Vit D水平比較(±s)

表1 試驗組與對照組血清Vit D水平比較(±s)

組別 例數(shù) 總Vit D(ng/ml) CK(U/L) ALT(U/L) AST(U/L) LDH(U/L)對照組 50 38.24±6.13 70.48±20.34 18.74±8.65 18.80±10.07 78.02±28.00試驗組 50 27.91±3.08 149.65+55.48 27.38±8.49 40，67±9.68 309.00±76.48

3 討論

Vit D是人體重要的營養(yǎng)素，同時又具有類激素樣的作用，在骨代謝方面發(fā)揮著重要的作用。反映Vit D營養(yǎng)狀況最理想的指標是血清25－OH－D水平，測定血清25－OH－D水平可以了解Vit D的營養(yǎng)情況［2］。有報道指出，在傳統(tǒng)的治療中作為調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素1α，25－二羥Vit D3及其類似物能抑制自身免疫性疾病(SLE)，Vit D在體內(nèi)能夠調(diào)節(jié)抑菌肽、抗菌肽及Beta防御素2的產(chǎn)生，這幾個分子都與天然免疫密切相關(guān)，其中抑菌肽在對抗多種微生物如病毒、細菌、衣原體、支原體及真菌時都有明顯的作用。到目前為止，糖皮質(zhì)激素仍然是治療多發(fā)性肌炎的首選藥物［1］，而類激素樣作用的Vit D，在人體內(nèi)的含量尤為重要。

Vit D能夠刺激心肌收縮蛋白的合成。蘇江、周彬提出［3］:多發(fā)性肌炎患者可能出現(xiàn)紅細胞沉降率(ESR)水平的升高;ESR增快與發(fā)熱、AST水平升高有關(guān);C－反應(yīng)蛋白(CRP)升高可能預示機體較強的免疫反應(yīng)性;本研究得出的結(jié)果也符合這一點。試驗組與對照組血清Vit D、CK、ALT、AST、LDH濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示Vit D減低者大多抵抗力減低明顯，容易患PM和DM。進一步的研究分析發(fā)現(xiàn)，Vit D維持較高水平的健康體檢者，PM和DM發(fā)病率較低，表明血清Vit D水平與PM和DM患病率呈負相關(guān)關(guān)系，提示涉及到PM和DM累及多種危險因素。

多發(fā)性肌炎和皮肌炎是一種較常見的風濕性疾病，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和復雜性，易造成誤診和漏診。PM和DM仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于免疫損害宿主增加、病原體變遷，該病面臨許多新問題。制訂更好的PM和DM防治途徑，減少傳統(tǒng)治療造成的不良反應(yīng)等至關(guān)重要。1－25(OH)2－D3可通過多種途徑來調(diào)節(jié)機體免疫功能，根據(jù)機體的免疫狀態(tài)，通過增強或抑制免疫功能來調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)［4］。免疫調(diào)節(jié)作用不足，導致了PM和DM累及因子活躍，進一步說明了血清Vit D水平與PM和DM存在相關(guān)性，而多因素所導致的Vit D濃度水平改變，可以對PM和DM的發(fā)病和進展產(chǎn)生重要影響。

［1］ 中華醫(yī)學會風濕病學分會.多發(fā)性肌炎/皮肌炎診斷及治療指南［J］. 中華風濕病雜志，2010，14(12):828.

［2］ Brannon PM，Yetley EA，Barley RL，et a1．Summary of mundtable dis.cIl8 on on vitamin D research needs［J］．Am J Clin Nut，2008，88(2):587S．

［3］ 蘇 江，周 彬.多發(fā)性肌炎和皮肌炎外周血炎性反應(yīng)指標的檢測及意義［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(2):57.

［4］ 姜 彬，陳 盛，王 元.1－25－二羥基維生素 D3的免疫學作用及其臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代免疫學，2010，30(1):85.