楊宏偉 (陜西省潼關(guān)縣人民醫(yī)院，陜西 潼關(guān) 714399)

腦血管病變是目前發(fā)病率和死亡率最高的三大疾病之一，其中約75%為缺血性腦血管病，而后循環(huán)缺血占整個(gè)缺血性腦血管病的10% ～25%［1］。因此，積極預(yù)防和治療后循環(huán)缺血具有重要意義，目前治療的關(guān)鍵在于改善后循環(huán)系統(tǒng)的供血狀況。筆者應(yīng)用前列地爾治療大腦后循環(huán)缺血患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年3月～2014年3月在我院接受治療的經(jīng)多普勒超聲檢查確診為后循環(huán)缺血患者87例作為研究對(duì)象。將87例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩個(gè)組別，治療組44例，其中男23例，女21例，平均年齡(56.3±11.5)歲;對(duì)照組43例，其中男26例，女17例，平均年齡(55.8±8.9)歲。兩組患者性別、年齡、病情以及并發(fā)癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫(20 ml加250 ml葡萄糖)加丹參注射液(20 ml加250 ml氯化鈉)，靜脈滴注，1次/d，同時(shí)調(diào)整血壓、血糖和血脂等進(jìn)行常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾注射液10 μg加NaCl溶液100 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療組和對(duì)照組均連續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后臨床癥狀、體征完全緩解，眩暈減輕，旋轉(zhuǎn)和晃動(dòng)感消失;有效:治療后臨床癥狀如眩暈明顯減輕，伴有輕微晃動(dòng)感;無(wú)效:治療后臨床癥狀、體征無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):治療前后采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較兩組患者治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮期末峰流速(VS)與舒張期末峰流速(VD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:經(jīng)過(guò)15 d的治療，治療組顯效率為38.6%，對(duì)照組顯效率為18.6%;治療組總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為69.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化:治療前，兩組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈VS和基底動(dòng)脈VD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，治療組VS和VD指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較(x ± s，cm/s)

3 討論

后循環(huán)缺血是一種以嘔吐、頭痛、眩暈、四肢無(wú)力、肢體癱瘓、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、感覺異常、吞咽障礙、聲嘶等表現(xiàn)為特點(diǎn)的綜合征［2］。如何有效防止血栓進(jìn)展以及新血栓的形成，同時(shí)緩解眩暈癥狀成為后循環(huán)缺血治療的關(guān)鍵。

前列地爾是一種高生物活性物質(zhì)，屬于天然前列腺素(Prostaglandin E1，PGE1)類物質(zhì)，具有廣泛的生理藥理作用。前列地爾是內(nèi)源性物質(zhì)，大多數(shù)細(xì)胞都具有合成的能力，在局部發(fā)揮作用后迅速失活，其體內(nèi)代謝途徑為經(jīng)15－羥－PG脫氫酶催化C15上的羥基發(fā)生氧化反應(yīng)變?yōu)橥?，從而失活。主要的生理藥理作用包括擴(kuò)展血管平滑肌、抗血小板聚集、增加紅細(xì)胞的變形能力和較好的細(xì)胞保護(hù)作用［3］。

前列地爾能夠抑制血小板釋放血栓烷A2(Thromboxane A2，TXA2)，改善前列環(huán)素(Prostacyclin，PGI2)與其的比例PGI2/TXA2，從而抑制血小板的聚集，增加其變形能力。前列地爾能夠抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素并舒張血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而擴(kuò)張血管床，因此能夠強(qiáng)烈地舒張血管。又由于前列地爾能夠激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而增加環(huán)磷酸腺苷，從而抑制TXA2引起的血管收縮，間接地?cái)U(kuò)張血管［4］。以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用藥，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、增加機(jī)體供養(yǎng)供血的作用，同時(shí)可抑制活性氧，防止組織缺血再灌注損傷，穩(wěn)定細(xì)胞器膜等，減少細(xì)胞損傷［5］，對(duì)后循環(huán)缺血治療有特異性，可改善微循環(huán)功能，有較好的細(xì)胞保護(hù)作用，治療的安全性提高。另外，前列地爾應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸液，也易產(chǎn)生惡心、嘔吐以及頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意適用證。

本研究結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組比較，顯效率和總有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后，治療組VS和VD指標(biāo)均高于對(duì)照組，提示前列地爾對(duì)治療后循環(huán)缺血患者具有良好的臨床療效，作用安全可靠。

［1］ 郝玉貴.后循環(huán)缺血患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［D］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院，2009.

［2］ 韓 璞，黃 平.前列地爾注射液治療大腦后循環(huán)缺血發(fā)作86例臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(3):311.

［3］ 陳玉軍.前列地爾的作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):449.

［4］ 白麗娜，周 旻，李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，22(1):47.

［5］ 湯傳志.前列地爾注射液治療后循環(huán)缺血33例臨床觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5):43.