潘昆侖 (河南省葉縣人民醫(yī)院，河南 葉縣 467200)

心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全，是指在靜脈回流正常的情況下，心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足人體器官和組織代謝需要，同時出現肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一種綜合征。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心肌本身的變化是導致心力衰竭的主要因素，心臟的肌組織由于某種原因而損害或壞死，失去了供應血液的功能，心肌的血供長期不足又使心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生，逐漸出現心臟擴大而發(fā)生心力衰竭［1］。心力衰竭患者往往伴隨有腎功能不全等癥狀，藥物的使用也會加重腎功能不全癥狀，從而使治療效果減退。我院隨機抽查正在住院治療的心力衰竭患者，臨床試驗證明，在常規(guī)治療的基礎上采用多巴胺并聯(lián)合呋塞米的治療效果優(yōu)于單純常規(guī)治療，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院2010年入院治療的患者中隨機抽取心力衰竭患者130例，本試驗把心力衰竭患者分成不同的組別，對照組患者采用常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療基礎上采用多巴胺聯(lián)合呋塞米治療。對照組65例患者中，男35例，女30例，年齡50～80歲，平均(62.1±7.1)歲;試驗組65例患者中，男34例，女31例，年齡53～81歲，平均(63.2±5.2)歲。其中病情情況為擴張心肌病50例，酒精性心肌病49例，高血壓25例，先心病6例。心功能(NYHA)Ⅳ級78例，Ⅲ級52例。試驗組患者與對照組患者的性別、年齡、病情、心臟的功能等情況經比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者給予吸氧、強心、利尿、擴血管、限制鹽量等常規(guī)治療;試驗組在常規(guī)治療的基礎上早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，及時糾正水電解質紊亂，并給予對癥支持治療，每3～5天進行1次血液實驗室檢查，包括腦鈉肽、肝功能、腎功能、電解質、心肌酶和心電圖檢查等內容。取小劑量多巴胺20 mg，呋塞米20～40 mg，共同加入到5%葡萄糖250 ml中，配成溶液，以每分鐘10～20滴的滴速為患者靜脈滴注，1次/d。試驗組和對照組的治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標:采用超聲心動圖測定患者治療前后左室射血分數(LVEF)，抽血檢測氨基末端腦鈉肽(NT－proBNP)水平，并檢查患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)指標。

1.4 療效判定:療效判定指標分別為顯效、有效、無效。其中顯效是指患者病情狀況、體征基本消失，或者患者心臟功能得到改善，其改善程度為2級;有效是指患者病情狀況或體征部分消失，或者患者的心臟功能得到改善，其改善程度為1級;無效是指患者病情狀況、體征基本上沒有改善，病情反而加重，甚至是死亡，心功能狀況沒有任何改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數。

1.5 統(tǒng)計學分析:應用SPSS 18.0對患者的資料及試驗所得的數據進行分析處理，用χ2檢驗處理和分析試驗組和對照組患者治療結果。結合t檢驗對試驗所得資料進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心功能情況對比:試驗組和對照組患者心功能均得到了較好地改善。試驗組患者LVEF、BNP、HR、SBP、DBP等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

表1 接受不同治療的兩組心力衰竭患者治療前與治療后心功能情況的對比分析(±s)

表1 接受不同治療的兩組心力衰竭患者治療前與治療后心功能情況的對比分析(±s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數 治療前后 LVEF(%) BNP(pg/ml) HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)試驗組 65 治療前 28.5±7.9 1 623.1±124.5 113.5±11.6 151.4±16.598.2±5.3治療后 44.7±8.2①② 287.5±18.2①② 73.6±9.1①② 114.7±12.3①② 81.2±6.2①②對照組 65 治療前 27.8±8.1 1 631.4±131.7 110.3±14.3 148.2±15.9 95.6±7.5治療后 36.5±7.8① 436.5±11.8① 85.2±9.6① 129.2±12.4① 89.0±10.3①

2.2 兩組患者的療效情況:對照組總有效率為87.7%，試驗組總有效率為92.3%，試驗組的治療效果明顯比對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況詳見表2。

表2 心力衰竭患者在接受不同治療后的療效對比分析［例(%)］

3 討論

心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心功能不全的一種綜合征，即由于疾病的干擾、心臟的收縮與擴張的能力減弱，不能向身體組織輸送氧氣和各種營養(yǎng)物質，影響身體代謝功能，從而出現病理的狀態(tài)，這就是心力衰竭癥狀。心力衰竭的主要特點是體液潴留，其易導致肺淤血和外周水腫，造成呼吸困難和乏力，限制了運動耐量。而利尿劑是液體潴留心力衰竭(心衰)患者治療措施的基礎，利尿劑能有效增加尿鈉排泄，加強游離水的清除，有改善體液潴留的作用，受腎功能的影響較?。?］，因此臨床上多使用利尿劑等藥物治療心力衰竭［3］。

多巴胺是一種神經傳導物質，用來幫助細胞傳送脈沖的化學物質。這種腦內分泌物質主要負責大腦的情欲、感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關［4］。多巴胺可以治療由心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征［5］。小劑量的多巴胺可興奮腎血管、腸系膜血管及冠狀血管等多種臟器的多巴胺受體，從而引起血管擴張，降低心臟的前后負荷，增加心臟排血量，有利于心力衰竭的控制［6］。

呋塞米是一種利尿劑，具有很強的利尿效果。呋塞米可以使腎血管擴張，降低阻力，使腎臟的血流量增加;呋塞米還可以使肺部容量靜脈擴張，使右心室末期壓力降低，減輕了心臟的前后負荷，能很快改善心力衰竭癥狀，功能很強大。呋塞米幾乎對腎臟沒有影響，是治療心力衰竭的良藥［7］。

本研究在常規(guī)治療的基礎上用多巴胺劑聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭，可改善腎臟血液循環(huán)，增強利尿劑的利尿效果，對腎功能受損有積極的防治作用;減輕心臟前后負荷，提高心臟收縮功能，有效增加心輸出量，改善器官、組織血液灌注不足及臨床癥狀，對患者無明顯不良影響。因此，試驗研究表明兩種藥物共同使用治療，有利于治療患者的心力衰竭，療效肯定，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡立群，顧 嘩，高 波，等.早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值［J］.上海醫(yī)學，2010，33(7):623.

［2］ 楊 群.早期應用呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療心力衰竭62例療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(8):177.

［3］ 董 軍.應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(18):193.

［4］ 王新糧，陳正凱.早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效研究［J］.藥物與臨床，2012，19(26):76.

［5］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076.

［6］ 閆惠忠.多巴胺治療充血性心力衰竭臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，31(5):113.

［7］ 杜國軍，盧光亮.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38(3):33.