王竹英（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 孝感 432000）

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國民收入增加，生活水平得以提高，對護(hù)理有了更高的需求?；诖?，醫(yī)院護(hù)理管理就應(yīng)不斷研究與探索，尋求更佳的護(hù)理及管理策略。將護(hù)士分層護(hù)理管理應(yīng)用在護(hù)理管理中，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院護(hù)士280名作為研究對象，年齡20～41歲，平均（30.8±2.4）歲；文化程度包括220名大專，60名本科；主管護(hù)師65名，護(hù)師85名，護(hù)士120名，護(hù)士長助理（專科護(hù)士）10名。

1.2 方法：我院2011年開始實(shí)施護(hù)士分層級管理，具體為根據(jù)護(hù)士的知識與技能特點(diǎn)，以及文化程度、工作時間及職稱等分為5個層級，包括初級護(hù)士（N0級，工作1～2年）、初級責(zé)任護(hù)士（N1級，工作3～5年）、中級責(zé)任護(hù)士（N2級，工作6～10年），高級責(zé)任護(hù)士（N3級工作10年以上，主管護(hù)師職稱），責(zé)任組長（N4級，?？谱o(hù)士），護(hù)士長（N5級），之后采取分層護(hù)理管理，具體為：①初級護(hù)士：這類護(hù)士通常為大專畢業(yè)，剛上崗的新護(hù)士，崗位職責(zé)主要在于在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括個人衛(wèi)生、接送患者檢查、病床清潔、體位護(hù)理、協(xié)助飲食等，這些工作屬于基礎(chǔ)且非技術(shù)類型。②初級責(zé)任護(hù)士：該類護(hù)士通常為畢業(yè)后取得注冊護(hù)士資格，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，各類畢業(yè)生皆有，崗位職責(zé)主要為在中級責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長指導(dǎo)下完成分管患者的相關(guān)臨床護(hù)理，并且協(xié)助初級護(hù)士完成相關(guān)的理論知識、操作規(guī)程及常用急救技術(shù)等訓(xùn)練，以及訓(xùn)練他們獨(dú)立解決常見護(hù)理問題。③中級責(zé)任護(hù)士：該類護(hù)士通常為具有護(hù)士五年及以上專業(yè)技術(shù)職稱的注冊護(hù)士，多為護(hù)師，崗位職責(zé)主要為?？埔话阕o(hù)理，比如認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、正確書寫文書、熟練各類護(hù)理操作、健康宣教及心理干預(yù)、主動發(fā)現(xiàn)病情并向管床醫(yī)生反應(yīng)、嫻熟搶救技能等，同時還要愛崗敬業(yè)，有高度的責(zé)任心，并且?guī)ьI(lǐng)與指導(dǎo)下級護(hù)士，認(rèn)真按照上級護(hù)士工作安排執(zhí)行。④高級責(zé)任護(hù)士：該類護(hù)士通常為具備十年及以上護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱，同時在讀大專以上學(xué)歷的注冊護(hù)士，職稱基本＞護(hù)師，工作的時間≥10年，并且在本崗位工作培訓(xùn)、能力及綜合考評中成績較優(yōu)，崗位職責(zé)主要為安排、監(jiān)督及指導(dǎo)本科室護(hù)士開展新業(yè)務(wù)與新技術(shù)，指導(dǎo)他們參與危重癥患者的搶救中，及時解決護(hù)理的難題，同時組織護(hù)士進(jìn)行本病區(qū)會診、大查房、病例討論等，甚至還要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)與進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)指導(dǎo)等[1]。通過這種分層護(hù)理管理模式，使得我院形成了護(hù)士長—高級責(zé)任護(hù)士—中級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士—初級護(hù)士—的管理模式，從而實(shí)現(xiàn)了我院醫(yī)生、護(hù)士及患者最優(yōu)化配置，起到了更好的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)：實(shí)施前后對入選護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，包括筆試與操作兩個部分，統(tǒng)一由護(hù)理部命題，以100分計(jì)，對比分析實(shí)施前后護(hù)士考核成績；與此同時，隨機(jī)抽取實(shí)施前后100名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對比分析實(shí)施前后醫(yī)生滿意度、患者滿意度、護(hù)士失誤率及投訴率等指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士業(yè)務(wù)考核：實(shí)施前，280名護(hù)士筆試分?jǐn)?shù)與操作分?jǐn)?shù)分別為（87.14±5.24）分、（85.23±5.75）分，實(shí)施后分別為（93.78±3.94）分、（96.47±4.47）分，實(shí)施后業(yè)務(wù)考核得分明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)情況：實(shí)施后，醫(yī)生滿意度、患者滿意度、護(hù)理失誤率、投訴率皆明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），詳見表1。

表1 實(shí)施前后患者相關(guān)指標(biāo)對比[例（%）]

3 小結(jié)

總的來說，護(hù)士分層護(hù)理管理根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、職稱、職責(zé)等進(jìn)行統(tǒng)一劃分后，分別制定出對應(yīng)的護(hù)理職責(zé)進(jìn)行管理，使得護(hù)士職責(zé)范圍更為明確與規(guī)范。不僅能提高護(hù)士的整體素質(zhì)，還能保障臨床護(hù)理質(zhì)量與效率，值得借鑒。

[1] 朱淑靜.護(hù)士分層分組管理模式在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(32):2984.

[2] 陳玉宇.護(hù)士分層護(hù)理管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會[J].價值工程,2013,14(34):142.