馮慧蘭（廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院十樓眼科，廣東 韶關 512000）

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠對人的心理健康和正常的生理活動具有重要作用。睡眠可消除疲勞，促進身體發(fā)育和機體康復。睡眠紊亂直接威脅到人的身心健康，可導致多種身心疾病的發(fā)生。據報道，有超過50%的患者認為住院時睡眠質量下降，如睡眠時間縮短、易被驚醒和入睡困難等[1]。大多數老年人本身就存在不同程度的睡眠障礙問題，加之住院期間環(huán)境改變，手術應激及病理因素等，更容易導致圍手術期睡眠紊亂，干擾治療的正常進行。為改善老年白內障患者術前睡眠質量，保證患者圍手術期的休息狀態(tài)，促進患者早日康復，對老年白內障患者術前睡眠質量采用循證護理方法進行干預，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年10月在我科住院的老年白內障患者100例，采用完全隨機化分組分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男36例，女14例，年齡60～82歲，平均（64.1±12.7）歲。觀察組男33例，女17例，年齡61～81歲，平均（63.8±12.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法：采取常規(guī)護理干預，包括患者的心理護理、介紹手術一般情況、配合治療及有關注意事項等，保持病房安靜，同時給予患者圍手術期各項治療配合程序的制定和實施，同時對于患者及家屬的疑問進行積極解答。

1.2.2 觀察組護理方法：在常規(guī)護理的基礎上采取循證護理干預，具體方法如下：①成立循證護理小組，成員包括護士長1名，主管護師2名，護師3名，學歷為大專和本科，在本科室工作5年以上。循證護理小組成員接受有關循證護理知識培訓，需達到以下目標：學會查詢研究證據，評鑒并利用科研證據，能將所得到的科研證據與臨床經驗、患者需求相結合，訂出有效的、科學的護理計劃，以提高護理質量[2]。②制定具體的護理方案，根據循證護理的步驟和要求，收集患者的一般資料，對患者的心理、生理、病理、社會文化、飲食與活動等因素進行整體評估，和患者共同探討，找出可能導致睡眠障礙的因素。從患者的價值觀、愿望和實際情況出發(fā)，根據護理人員的專業(yè)知識、技能及臨床經驗，制定出一份完整的護理方案。同時根據患者的文化程度及接受能力，制定出具體的、個性化的護理實施方案。③尋找臨床護理實踐活動中需要解決的實際問題。高齡老人由于生理、心理上的特殊性，其臟器的代償功能也以不同的速度逐漸衰竭，又擔心術后效果及費用，憂慮成為家人的累贅，難以適應手術對生理、心理的刺激，其焦慮、憂郁情緒較一般手術患者嚴重得多，故對臨床護理提出了新的要求。術前的不良情緒如恐懼、焦慮、憂郁等均可影響患者的睡眠，導致患者睡眠質量下降。④查閱資料，尋找循證支持。利用計算機網絡檢索相關文獻，根據患者的實際情況提出護理問題，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性、有效性進行分析、歸納，做出評價，確定結論并予以應用。⑤選出最佳證據，確定最佳護理措施并實施。將取得的科研證據與護理專業(yè)知識、臨床經驗、患者的實際需求相結合，找出最切實可行的干預依據，制定有效的、科學的、適合患者需要的護理計劃和護理干預措施并實施，在實施的過程中隨時進行觀察實施效果，對于新發(fā)現的護理問題再次采用上述模式進行解決，直至護理問題完全解決。具體措施包括：①消除患者因擔心手術風險而產生的煩躁、恐懼、焦慮等負面情緒，主動和患者積極溝通，給予患者關切與同情，消除患者的焦慮和恐懼，同時和家屬溝通，取得患者的社會支持，減輕患者心理壓力。②由于眼科手術護理的特殊性，護理工作必須以患者為中心，高度負責，協(xié)助患者完成常規(guī)的術前檢查及術前準備，對患者的?？谱o理和全身健康狀況做好評估，指導患者培養(yǎng)良好的生活習慣，以期在術前達到最佳的狀態(tài)。③為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，各種治療護理集中進行，盡量減少對患者睡眠的干擾，減少陪人和探視人員，護理操作盡可能不安排在夜間，以保證患者良好的睡眠。④優(yōu)化睡眠的相關方法：幫助老年白內障患者創(chuàng)造良好睡眠條件，如適當參加文體活動，睡前喝溫熱牛奶，聽聽輕音樂等松弛自主神經的方法，可降低人體交感神經系統(tǒng)的興奮性，提高副交感神經的興奮性，還能通過抑制體內啡肽類物質的釋放而起到鎮(zhèn)靜、安眠的作用[3]。中醫(yī)特色療法如中藥足浴、頭部按摩、耳穴貼壓能疏通經絡、調和氣血，促進血液循環(huán)，達到寧心安神的效果，能改善失眠癥狀，且無不良反應，安全可靠。另外堅持標準的睡眠就寢時間，尊重患者的睡眠習慣亦能幫助患者入睡等[4]。⑤正確使用安眠藥，護士對老年白內障患者睡眠的援助，除進行身體、環(huán)境及心理因素的護理外，還需很好了解安眠藥的適應證、禁忌證、效果及不良反應，達到最好的藥物治療效果。

1.3 評價方法：治療前及手術當日早晨由專門人員采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者睡眠狀況進行評估[5]。PSQI由19個項目構成，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能障礙7個部分，每部分按0～3計分，累計各部分得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后PSQI評分比較見表1。兩組入院時各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后除催眠藥物應用外，兩組各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

循證護理又稱實證護理，是在上世紀九十年代國外由循證醫(yī)學的指導思想所產生的全新的護理理念，與傳統(tǒng)護理有本質上的區(qū)別[6]。傳統(tǒng)的護理是以理論知識為基礎，臨床經驗為指導。循證護理是以最佳研究證據為指導，以臨床實踐中的護理問題為出發(fā)點，在護理人員實施護理計劃及護理活動的過程中，把最佳的科學研究結論與臨床護理經驗、患者的需求相結合，做出最佳護理決策，將護理實踐與護理研究相結合，促進直接經驗與間接知識在實踐中的綜合利用，促進有限資源的有效利用，為患者提供高質量的服務。作為護理科學領域的一門新興學科，它能為廣大從事臨床護理、護理教育、護理管理及護理科研的人員提供解決問題的新思維、新途徑、新視角，能最大限度地滿足患者及家屬的需求，同時將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮出最大的價值。其核心是以經驗為基礎的傳統(tǒng)護理向科學為依據的現代護理發(fā)展[7]。

老年人由于年齡的增加，各組織器官逐步老化，引起大腦皮層功能減退，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠。常常出現入睡困難，夜間覺醒次數增多，睡眠維持困難，睡眠質量下降，對外界刺激的敏感度相應增高等，易發(fā)生睡眠障礙。而患者缺乏對老年性白內障手術相關知識的正確認識，擔心醫(yī)療費用，生活環(huán)境改變，住院缺乏家人陪伴等因素容易使患者產生焦慮、憂郁心理，從而加重睡眠障礙，不僅影響手術的順利進行，還不利于疾病的康復，更會影響患者的身心健康。睡眠的主要功能是消除疲勞，促進精神和體力的恢復，睡眠是最好的休息方式。睡眠時，生長激素、促腎上腺激素的分泌明顯增高，良好的充足的睡眠在心理上可以使患者更好地應對壓力以及從創(chuàng)傷中恢復[8-9]。白內障手術相對特殊，對患者生理、心理功能都有很多的影響。因此，改善睡眠障礙，提高睡眠質量，對促進疾病康復意義重大。因此，對老年白內障患者圍手術期采取有效的睡眠干預護理顯得尤為重要。兩組入院時各項睡眠指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組干預后，除催眠藥物之外，觀察組的各項指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示循證護理能明顯改善老年白內障患者術前的睡眠質量，使患者保持良好的休息狀態(tài)，提高生活質量。在臨床實踐中運用循證護理方法，能使患者的睡眠得到明顯的改善，保證了手術的順利進行，增加了患者對護理工作的滿意程度，提高了整體護理的水平。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較（± s ，分）

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較（± s ，分）

組別 時間 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物應用 日間功能障礙 總分對照組 干預前 1.6±0.6 1.4±0.6 1.4±1.6 1.6±0.5 1.6±0.6 0.8±0.6 2.6±0.8 1.1±0.76干預后 1.3±0.7 1.2±0.5 1.2±0.7 1.2±0.6 1.3±0.7 0.7±0.7 2.3±0.6 9.2±0.64觀察組 干預前 1.7±0.5 1.4±0.7 1.5±1.5 1.5±0.7 1.5±0.7 0.8±0.7 2.5±0.7 10.9±0.78干預后 1.0±0.5 1.1±0.5 1.0±0.6 0.7±0.7 1.1±0.8 0.8±0.5 1.9±0.7 7.6±0.6

[1] 趙宏文.100例住院患者睡眠狀況的調查分析與護理對策[J].現代護理,2003,9(10):757.

[2] 周維榮.循證護理在新發(fā)2型糖尿病護理中的應用[J].實用全科醫(yī)學,2007,5(11):1033.

[3] 陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用[J].實用護理雜志,2001,17(4):50.

[4] 蘇 寧,張吉敏,倪 青.不同護理措施對2型糖尿病患者失眠的干預效果比較[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(6):443.

[5] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志,1999:375.

[6] Koval KJ,Chen AL,Aharonoff GB,et al.Clinical pathway fow hip fractures in the elderly:the Hospital for Joint Disease experience[J].Clin Orthop Relat Res,2004,25(1):72.

[7] 張曉珍,段曉俠,李 敏,等.循證護理在預防腦出血再出血中的應用[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(6):645.

[8] 張守信,金連紅.神經生物學[M].北京:科學技術出版社,2002:419.

[9] 林建華,賀 旭,解亞寧,等.腹腔鏡膽囊切除術患者手術前后睡眠狀況調查[J].中國針灸,2005,25(4):292.