洪秀珍，黃 英（云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 蒙自 661199）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。同時(shí)難治性產(chǎn)后出血還會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，如失血性休克、DIC、成人呼吸窘迫綜合征、及席漢氏綜合征等，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因[2]。因此，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)、安全、有效的促進(jìn)子宮收縮的藥物是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。對具有產(chǎn)后出血高危因素的，經(jīng)陰道分娩的孕婦，如多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、巨大兒等104例，采用卡孕栓1 mg于胎兒娩出后舌下含服，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，療效好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年10月～2013年9月住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，選擇具有產(chǎn)后出血高危因素者共208例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（104例）與對照組（104例）。試驗(yàn)組年齡17～41歲，孕周34～41周；對照組年齡18～39歲，孕周33～40周。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥途徑：試驗(yàn)組在胎兒娩出后即給產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓1 mg； 對照組在胎兒娩出后即給產(chǎn)婦舌下含服米索前列醇片0.6 mg。

1.3 觀察內(nèi)容：①記錄第3產(chǎn)程的時(shí)間。②測量產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量。③產(chǎn)后出血發(fā)生率。④不良反應(yīng)。

1.4 出血量的測定：統(tǒng)一采用容積法加稱重法。容積法：當(dāng)胎兒娩出后，羊水流盡立即在產(chǎn)婦臀下墊入標(biāo)有刻度的聚血器準(zhǔn)確計(jì)量；稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）]/1.05。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組第3產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。試驗(yàn)組有1例出現(xiàn)肛門排氣增多；對照組有13例寒戰(zhàn)，測量血壓升高，有5例出現(xiàn)肛門排氣增多，解稀便，污染操作臺(tái)。

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

3 討論

3.1 卡孕栓及米索前列醇片的藥理作用：卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2a的衍生物，它對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，且作用時(shí)間長達(dá)8～10 h，對胃腸道平滑肌有輕度刺激；米索前列醇片是前列腺素E1的類似物，具有增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，半衰期為1.5 h，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用?？ㄔ兴懊姿髑傲写计m然都對對子宮平滑肌有收縮作用，并且給藥后吸收迅速，但卡孕栓對子宮平滑肌的收縮作用更強(qiáng)、更持久。本文中卡孕栓組第3產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均明顯少于米索前列醇片組。說明卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的優(yōu)越性。

3.2 卡孕栓給藥途徑的選擇：卡孕栓不但可以舌下含化，還可以塞入直腸、陰道，通過黏膜吸收，使用方便、安全可靠、不良反應(yīng)??；且也可促進(jìn)術(shù)后排氣，減少術(shù)后腹脹，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[3]。本研究雖然是陰道分娩的孕婦，但對剖宮產(chǎn)的孕婦，因其麻醉后的體位，舌下含服卡孕栓更是最理想的給藥途徑。

3.3 卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床意義：對具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，預(yù)防比治療更加重要。在產(chǎn)科，產(chǎn)后出血是常見的并發(fā)癥，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。近年臨床用卡孕栓經(jīng)陰道、直腸給藥，防治陰道分娩后的產(chǎn)后出血，其效果已被充分肯定，但對舌下含服給藥報(bào)道較少[4]。有報(bào)道顯示對血壓無明顯影響，可用于妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦[5]。子宮收縮乏力

引起的產(chǎn)后出血處理除按摩子宮止血外就是應(yīng)用宮縮劑止血，多年來我院一直采用縮宮素20 U加入0.9%氯化鈉溶液500 ml內(nèi)靜脈滴注或舌下含服米索前列醇片0.6 mg。均可收到一定的效果，使產(chǎn)后出血相對減少，但效果均不如卡孕栓。有研究報(bào)道胎兒娩出后將欣母沛直接注入宮體肌層或?qū)m頸，雖然促進(jìn)子宮收縮能力強(qiáng)但費(fèi)用較高。而我院屬于本州“危急孕產(chǎn)婦救治中心”，具有產(chǎn)后出血高危因素的轉(zhuǎn)診孕婦更多，而這些孕婦大多是來自經(jīng)濟(jì)落后的偏遠(yuǎn)地方。故在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，不適用于產(chǎn)后出血的預(yù)防。因此，舌下含服卡孕栓既方便、省時(shí)、高效又經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少、安全。

[1] 呂榮君,劉 馨,劉 巍,等.卡孕栓預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7237.

[2] 贠亞晶,贠艷麗,謝文娟.卡前列甲酯口服預(yù)防產(chǎn)后出血180例分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,20(1):11.

[3] 吳 芳.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31):6800.

[4] 劉彩霞,王德智.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(1):22.

[5] 冷 雯,劉錦霞.卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血108例臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(2):88.