郭金蕓，吳啟文，唐秀玲，廖梁新（廣東省增城市人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院保健體檢中心，廣東 增城 511300）

煙草嚴(yán)重威脅人類健康，但目前人群中吸煙者仍占高比例。在健康體檢的人群中進(jìn)行調(diào)查，分析吸煙對(duì)人體血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2011年12月來我院體檢中心進(jìn)行體檢的613人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：詳細(xì)詢問體檢人員病史，內(nèi)容包括一般資料（睡眠狀況、飲食習(xí)慣、精神狀況、運(yùn)動(dòng)量、吸煙、酗酒情況）、既往史、現(xiàn)病史及家族史等。

1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定：被調(diào)查者禁食12 h，取清晨空腹靜脈血，測(cè)定的儀器型號(hào)為：北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6C全自動(dòng)錐板式血液流變儀進(jìn)行血液流變測(cè)定，紅細(xì)胞沉降率用魏氏法測(cè)定，壓積用溫氏管3 000 r/min，離心3O min讀取HCT，按全自動(dòng)旋轉(zhuǎn)黏度計(jì)操作測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)高切全血黏度，中切，全血黏度，低切，把標(biāo)本離心30 min（3000 r/min），取血漿進(jìn)行血漿黏度測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表1～2。吸煙組的全血黏度低切變率、全血黏度中切變率、全血黏度高切變率、紅細(xì)胞比容、全血還原黏度高切變率、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均高于不吸煙組，吸煙組的紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率方程K值、紅細(xì)胞電泳指數(shù)低于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血漿黏度、全血還原黏度低切變率、全血還原黏度中切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果Ⅰ（± s ）

表1 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果Ⅰ（± s ）

紅細(xì)胞沉降率（MM/H）不吸煙組 429 9.52±3.15 5.09±1.16 4.16±0.94 1.71±6.37 41.52±5.35 13.48±23.74吸煙組 184 10.77±3.53 5.69±1.25 4.65±0.74 2.17±10.08 44.30±3.37 7.17±6.97 t值 －4.11 －5.44 －6.87 －0.57 －7.71 4.73 P值 0.00 0.00 0.00 0.57 0.00 0.00組別 例數(shù) 全血黏度低切變率（mpa·s）全血黏度中切變率（mpa·s）全血黏度高切變率（mpa·s）血漿黏度紅細(xì)胞比容（%）

表2 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果Ⅱ（± s ）

表2 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果Ⅱ（± s ）

組別 全血還原黏度低切變率（mpa·s）紅細(xì)胞電泳指數(shù)不吸煙組 20.32±8.56 11.78±50.11 7.12±2.48 40.84±37.94 2.32±0.60 4.75±1.56 0.84±0.17 5.62±1.54吸煙組 21.71±8.11 10.07±2.98 7.71±2.01 27.81±28.01 2.31±0.48 5.29±1.45 0.86±0.19 5.24±1.19 t值 －1.89 0.70 －3.04 4.69 0.18 －4.13 －1.50 3.18 P值 0.06 0.48 0.00 0.00 0.86 0.00 0.14 0.00全血還原黏度中切變率（mpa·s）全血還原黏度高切變率（mpa·s）紅細(xì)胞沉降率方程K值紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)

3 討論

本次研究結(jié)果提示，吸煙者的全血黏度低切變率、全血黏度中切變率、全血黏度高切變率、紅細(xì)胞比容、全血還原黏度高切變率、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均高于不吸煙者。吸煙者的紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率方程K值、紅細(xì)胞電泳指數(shù)低于不吸煙者。

煙草煙霧中包含3 800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，主要有害成分包括尼古丁、焦油、潛在性致癌物質(zhì)、一氧化碳和煙塵。大劑量的尼古丁會(huì)對(duì)植物神經(jīng)、骨骼肌運(yùn)動(dòng)終極膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，影響呼吸。每支煙可產(chǎn)生一氧化碳約20～30 ml，它使血液里碳氧血紅蛋白濃度升高，使血紅蛋白荷氧能力下降，加劇缺氧[1]。慢性缺氧可使氧合血紅蛋白解離曲線右移，骨髓造血增強(qiáng)，引起代償性紅細(xì)胞數(shù)量增多，從而使紅細(xì)胞比容升高[2]。紅細(xì)胞是血液中最主要的有形成分，高切變率下的全血黏度主要是由紅細(xì)胞變形產(chǎn)生的，高切黏度高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化、粗糙[3]。全血還原黏度是弱化對(duì)血液黏度的影響后說明影響血液黏度異常情況，吸煙者的全血還原黏度高切變率高于不吸煙者，說明引起吸煙者的血液黏度增高因素不但是紅細(xì)胞比容引起，還存在其他影響因素。

煙草中化學(xué)物質(zhì)和吸煙導(dǎo)致組織缺氧時(shí)代謝性酸性產(chǎn)物的增加，使紅細(xì)胞膜的彈性降低，紅細(xì)胞變形能力降低，紅細(xì)胞剛性指數(shù)升高，可能直接阻塞微循環(huán)[4]。吸煙可能使紅細(xì)胞表面的糖蛋白或糖脂上的涎酸或N—乙酰神經(jīng)氨酸、與氨基團(tuán)、磷酸基團(tuán)減少，使紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷減少，使紅細(xì)胞的電泳指數(shù)一定程度的下降，間接反映紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)[5]。吸煙導(dǎo)致的缺氧，引起紅細(xì)胞數(shù)增多，是紅細(xì)胞沉降率減慢的主要原因。紅細(xì)胞沉降率方程K值消除了紅細(xì)胞比容對(duì)紅細(xì)胞沉降率的影響，更好地反映紅細(xì)胞聚集程度，吸煙組紅細(xì)胞沉降率方程K值下降，說明主要是紅細(xì)胞數(shù)增多引起紅細(xì)胞沉降率減慢和血液黏度的增高。

此外，尼古丁促使腎上腺素和去甲腎上腺釋放，外周血管收縮，促進(jìn)血小板聚集，同時(shí)使血壓升高，在大量吸煙的長期過程中，尼古丁和CO損害血管壁，使脂肪在管壁沉積，使血管壁變厚變硬，以致狹窄阻塞，從而影響血液流變學(xué)[6]。血漿黏度與血漿蛋白質(zhì)含量有關(guān)，分子量越大血漿黏度越高，其中纖維蛋白原的影響最大；兩組血漿黏度比較沒有顯著性差異，吸煙沒有明顯改變血漿蛋白質(zhì)含量。

總之，吸煙的危害性極大，對(duì)血液流變學(xué)產(chǎn)生不良影響，引起高黏血癥，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥、COPD、消化性潰瘍、冠心病、腦血管疾病等疾病的發(fā)生。必須加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，采取積極、有效的措施控制煙草瘟疫的蔓延。

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[2] 金惠銘.病理生理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:87.

[3] 徐桂林,趙 博.270例中腦年人血液流變學(xué)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(18):1987.

[4] 姚 泰.紅細(xì)胞生理[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:52.

[5] 周穗瑜.紅細(xì)胞表面電荷的作用及影響因素[J].中華血液學(xué)雜志,1991,11(12):608.

[6] 王其龍.吸煙者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥科技,2003,3(3):74.