王奎

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥［1］，給患者的日常工作和生活造成了不同程度的困擾，病情嚴重時甚至危及生命。本研究對我院收治的240 例慢性支氣管炎患者給予常規(guī)治療和氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入特布他林霧化液與布地奈德霧化混懸液治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2013 年2 月我院呼吸內(nèi)科收治的慢性支氣管炎患者240 例，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各120 例。其中觀察組男70 例，女50 例;年齡23 ～58 歲，平均(58.2 ±5.7)歲;病程2 ～5 年。對照組男76 例，女44 例;年齡20 ～55 歲，平均(54.6 ±7.2)歲;病程2 ～6 年。兩組患者性別、年齡、病程間具有均衡性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并取得患者及其家屬同意。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，主要包括抗生素抗感染、氨茶堿平喘、氨溴索祛痰以及營養(yǎng)支持治療［2］，7 d 為1 個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入特布他林霧化液與布地奈德霧化混懸液，特布他林霧化液(阿斯利康公司生產(chǎn)):5 mg/次，2 ～3 次/d;布地奈德霧化混懸液(阿斯利康公司生產(chǎn)):2 mg/次，2 次/d。7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效和治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄其住院時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀和哮鳴音、濕啰音等體征徹底消除;有效:咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀和哮鳴音、濕啰音等體征得到明顯控制和改善;無效:相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和住院時間比較 觀察組治療總有效率為95.00% (114/120)，對照組治療總有效率為76.67% (92/120)，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。觀察組住院時間為(3.5 ±1.8)d，對照組為(5.1 ±2.2)d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of effect between two groups

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者共有4 例(3.33%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛2 例、惡心2 例;對照組患者共有9 例(7.50%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中震顫3 例、強制性痙攣3 例、心動過速2 例、聲嘶1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見的慢性呼吸道疾病，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為主要癥狀。慢性支氣管炎作為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，嚴重損害了患者肺部的正常功能［4－5］。支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失;黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留;漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生;病情進展，炎癥由支氣管壁向周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進一步發(fā)展為肺氣腫［6－7］。如果患者長期得不到有效治療，容易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病，嚴重降低患者的生活質(zhì)量并威脅其生命。

特布他林是選擇性刺激β2受體的腎上腺素能激動劑，因此能松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，并可抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫。吸入的特布他林在數(shù)分鐘內(nèi)起效并可維持長達6 h 的功效。特布他林主要通過與硫酸結(jié)合的方式代謝并以硫酸結(jié)合物形式排泄，不產(chǎn)生活性代謝物［8－9］，被廣泛地應(yīng)用于慢性支氣管炎的治療。布地奈德作為具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠有效地增加內(nèi)皮細胞［10－11］，提高肺部免疫能力，增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性遞質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，采用氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入特布他林霧化液與布地奈德霧化混懸液治療的觀察組總有效率為95.00%，明顯高于采用常規(guī)治療的對照組的76.67%，并且觀察組在接受用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，也明顯低于對照組的7.50%。因此，采用氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入特布他林霧化液與布地奈德霧化混懸液治療慢性支氣管炎有效地提高了治療總有效率，減輕了患者痛苦，縮短了治療時間，將不良反應(yīng)發(fā)生率控制在最小范圍，保障了患者生命安全，提高了其生活質(zhì)量，值得推廣和使用。

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8 張海英，池娟，韓其英，等. 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD 急性加重期患者的觀察與護理［J］. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12 (5):710－711.

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11 楊金榮，鄭曉燕，沈建英，等. 布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30 (11):2590－2591.