童國強(qiáng)，熊小明，羅于琳

慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率較高，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，患者由于肺功能逐漸惡化，病情容易反復(fù)發(fā)作，同時自身免疫功能逐漸下降，容易并發(fā)呼吸衰竭等心肺癥狀，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡［1］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭一般采取呼吸興奮劑等常規(guī)治療，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月—2013 年5 月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60 例，均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽、喘息等，經(jīng)常規(guī)X 線檢查確診，實(shí)驗(yàn)室檢查:PaO2≤7.98 kPa，PaCO2≥6.65 kPa，呼吸頻率≥24 次/min。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各30 例，其中試驗(yàn)組男19 例，女11 例;平均年齡(67.8 ±8.8)歲;平均病程(11.06 ±5.39)年;合并癥:糖尿病14 例，高血壓11例，腦梗死5 例。對照組男21 例，女9 例;平均年齡(67.2±9.0)歲;平均病程(11.41 ±5.32)年;合并癥:糖尿病16 例，高血壓10 例，腦梗死4 例。兩組患者性別、年齡、病程及合并癥間具有均衡性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持和藥物治療(呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等)［3］。試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)正壓通氣治療，第1 天治療時間≥20 h，之后根據(jù)患者病情酌情調(diào)節(jié)，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、PaO2和PaCO2)變化情況，并比較其氣管插管率、平均住院時間及病死率。氣管插管指征:患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙、嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止，pH ＜7.25［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組pH、PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后試驗(yàn)組pH 和PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。試驗(yàn)組氣管插管率、病死率及平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，給患者的生活和正常勞動帶來嚴(yán)重影響［5－6］。發(fā)病后隨著病情進(jìn)展心肺功能和免疫功能逐漸減弱，患者易并發(fā)呼吸衰竭等癥狀，而且慢性阻塞性肺疾病多為老年患者，機(jī)體功能衰退較為嚴(yán)重，容易加重感染，病死率較高［7－8］。

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭目前已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，其在縮短患者住院時間、降低氣管插管率和病死率上具有顯著優(yōu)勢，也大大提高了患者舒適度［9－10］。但臨床應(yīng)用過程中需要掌握使用無創(chuàng)正壓通氣的最佳時機(jī)，不可盲目擴(kuò)大適應(yīng)證范圍，影響治療效果。另外，治療過程中也需要密切觀察患者意識、pH 及呼吸頻率，發(fā)生異常及時進(jìn)行處理［11－12］。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者pH、PaO2及PaCO2改善情況均明顯優(yōu)于對照組，氣管插管率、病死率及平均住院時間亦低于對照組，臨床療效顯著。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效降低患者氣管插管率和病死率，縮短康復(fù)時間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療具有重要意義。

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