張國燦

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的惡化性疾病，主要臨床特征為呼吸困難、氣喘、咳黃痰、咳嗽等，病情嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，具有非常高的病死率，所以對COPD 進展進行及時有效的控制是治療的關(guān)鍵［1］。本研究旨在探討頭孢曲松聯(lián)合痰熱清治療AECOPD 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年8 月—2012 年8 月我院收治的AECOPD 患者68 例，將其隨機分為對照組和治療組，各34例，其中對照組男22 例，女12 例;平均年齡(59.3 ±4.0)歲。治療組男18 例，女16 例;平均年齡(60.1 ±4.0)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行吸氧、化痰、平喘等相應(yīng)治療。治療組采用頭孢曲松2 g+痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司)20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d。對照組采用頭孢曲松3 g +0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注，1 次/d。療程均為7 d。

1.3 療效評定標準 結(jié)合AECOPD 臨床特點，將療效分為4級，痊愈:臨床癥狀、體征完全或基本緩解，血常規(guī)、胸部X線檢查恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征明顯緩解，血常規(guī)、胸部X 線檢查接近正常;進步:癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、胸部X 線檢查有所改善，但不明顯;無效:病情無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療后，治療組咳痰、咳嗽、氣喘癥狀所占比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical symptoms between two groups after treatment

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為87.9% (30/34)，對照組總有效率為58.1% (19/34)。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有2 例患者出現(xiàn)輕微腹瀉和惡心癥狀，對照組中有1 例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)對癥處理后，不良反應(yīng)均自行消失。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

COPD 屬于多發(fā)、常見、高病死率以及高致殘率的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，尤其AECOPD 患者往往痰液引流不暢、呼吸道不通暢、小氣管痙攣等，會加重肺部感染，出現(xiàn)呼吸衰竭和氣喘，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡［3－4］。

夏云麗等［5］報道在AECOPD 患者中，下呼吸道感染所致者占80%，而且是并發(fā)多器官功能衰竭中比較重要、常見的始動因素，所以多器官功能衰竭患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是對肺部感染進行早期有效控制。在患者咳嗽時痰量增多、呼吸困難加劇以及咳膿性痰時，一定要依照COPD 嚴重程度和細菌分層狀況，并與當?shù)啬退広厔?、致病菌類型及具體藥敏情況進行有效結(jié)合，盡早選出抗生素［6］。

痰熱清注射液主要是由山羊角、熊膽粉、黃芩、連翹以及金銀花等組成，主要作用是化痰止咳、抗病毒、清熱解毒、抑菌及平喘等，比較適用于咳痰量多、咳嗽、痰液黏稠不易咳出以及咳黃痰者［7］。治療急性肺部炎癥的有效率達93.33%。痰熱清對AECOPD 患者肺部感染、平喘、化痰以及退熱等方面具有較好的臨床治療效果，而且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

1 符琴，李力，譚芳. 痰熱清聯(lián)合抗生素治療高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床體會［J］. 中國中醫(yī)急癥，2009，18 (1):120－121.

2 宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，等. 戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2011，14 (2):385.

3 上官光升，陳克正. 痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期33 例［J］. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21 (7):468－469.

4 馬蕾，李興德，張紅星. 老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床治療體會［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (3):466.

5 夏云麗，林艷華，查小芳. 痰熱清聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期28 例［J］. 中國中醫(yī)急癥，2007，16 (11):1411－1412.

6 沈菲，韓一平，吳學智，等. 社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者藥物使用情況的調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2013，16 (5):1530.

7 曾勉，劉凌云，王輝，等. 慢性阻塞性肺疾病患者痰中TNF－α 及其受體水平與氣流受限的關(guān)系［J］. 中山大學學報:醫(yī)學科學版，2008，29 (1):82－86.