張宏祥

病毒性腦炎是由多種病毒感染引發(fā)的腦膜急性炎性疾病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征。病毒性腦炎多由于腸道病毒引發(fā)，多為良性過(guò)程。臨床研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)有緊密聯(lián)系，機(jī)體發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)可檢測(cè)到體內(nèi)細(xì)胞因子發(fā)生相應(yīng)改變［1］。糖皮質(zhì)激素是強(qiáng)免疫抑制劑，其在治療單純皰疹病毒性腦炎中的作用機(jī)制尚無(wú)明確研究結(jié)果。本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素治療對(duì)單純皰疹病毒性腦炎預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年9 月—2013 年9 月我院收治的單純皰疹病毒性腦炎患者86 例，均為急性或亞急性起病，經(jīng)腦電圖、細(xì)胞學(xué)和腦脊液常規(guī)檢查確診［2］，影像學(xué)檢查顯示顱腦CT 有低密度改變，MRI 圖像可見(jiàn)T1 相上低信號(hào)和T2 相上高信號(hào)變化。均排除其他腦部疾病或嚴(yán)重臟器功能障礙者。按照治療方法不同將患者分為試驗(yàn)組(糖皮質(zhì)激素治療)51 例和對(duì)照組(無(wú)糖皮質(zhì)激素治療)35 例，兩組患者性別、年齡間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)靜、抗病毒、退熱及脫水劑治療。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用地塞米松針，10 mg/d，加入5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注。患者發(fā)熱、頭痛等癥狀有所改善后酌情減少劑量至5 mg/d，3 ～5 d后改為口服潑尼龍，10 mg/次，3 次/d，逐步減少用量，連續(xù)治療4 ～6 周［3］。同時(shí)在兩組患者入院時(shí)、治療后1 周(急性期)和治療后4 周(恢復(fù)期)抽取靜脈血檢測(cè)血清指標(biāo)［4］，檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群值，包括:CD4+和CD8+陽(yáng)性細(xì)胞的百分比。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者發(fā)病期與恢復(fù)期T 淋巴細(xì)胞亞群值變化情況，比較兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群值檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)和恢復(fù)期兩組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);急性期試驗(yàn)組CD4+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);急性期兩組患者CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05，見(jiàn)表2)。

3 討論

病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，主要是由病毒繁殖代謝引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)而誘發(fā)病變［5］。糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)患者腦部病變吸收，抑制纖維化發(fā)生。因此，臨床上一般使用糖皮質(zhì)激素控制患者病毒繁殖并逐漸吸收病變［6］。臨床研究表明，病毒入侵后能夠在患者中樞神經(jīng)元中迅速繁殖并引發(fā)一系列機(jī)體細(xì)胞功能受損，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。局部組織病毒感染后的炎性反應(yīng)表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量增多［7］。CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞均為T(mén) 淋巴細(xì)胞亞群，其中CD4+淋巴細(xì)胞能夠激活巨噬細(xì)胞、促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子和分化因子分泌，促進(jìn)NK 細(xì)胞、CD8+和B 淋巴細(xì)胞功能等［8］;CD8+淋巴細(xì)胞則能夠有效抑制靶細(xì)胞殺傷。二者在機(jī)體正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，CD4+/CD8+可作為評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)［9］。

表2 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群值比較(x ±s，%)Table 2 Comparison of value of T lymphocyte subset between two groups before and after treatment

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后1 周CD+4 低于對(duì)照組，表明糖皮質(zhì)激素能夠減輕患者急性炎性反應(yīng)，改善免疫細(xì)胞損傷情況，值得臨床推廣。

1 Liu H，Gao X，Liang G. Newly recognized mosquito－associated viruses in mainland China，in the last two decades ［J］. Virol J，2011，14(8):68.

2 劉貴香，鄒偉，劉淑云，等. 血清與腦脊液中病原抗體檢測(cè)對(duì)病毒性腦炎的診斷價(jià)值［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(8):580－582.

3 方雅秀，譚燕，侯樂(lè). 大劑量激素治療病毒性腦炎的療效觀(guān)察［J］. 中外醫(yī)療，2013 (11):51－52.

4 田春梅，張林，范萬(wàn)峰，等. 兒童病毒性腦炎血清免疫學(xué)研究［J］. 免疫學(xué)雜志，2013，29 (10):880－883.

5 Tyler KL. Prednisolone－but not antiviral drugs——improves outcome in patients with Bell＇s palsy ［J］. Nat Clin Pract Neurol，2009，5 (2):74－75.

6 于盈，李海軍. 病毒性腦炎患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的臨床意義［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15 (8):475－476.

7 徐懷新. 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響研究［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (4):560－561.

8 Fowler A，Stodberg T，Eriksson M，et al. Childhood encephalitis in Sweden:etiology，clinical presentation and outcome ［J］. Eur J Paediatr Neurol，2008，12 (6):484－490.

9 趙園園，華青，陳兆紅，等. 糖皮質(zhì)激素對(duì)單純皰疹病毒性腦炎發(fā)病及預(yù)后影響的動(dòng)態(tài)觀(guān)察［J］. 臨床兒科雜志，2013，31 (7):650－654.