劉倩綾，羅效萍，許金明，錢孟佼

原發(fā)性腦出血(PICH)是一種發(fā)病急、病情兇險、病死率高、致殘率高的急性腦血管疾病，在我國占全部腦卒中的20% ～30%［1］，因此明確PICH 的危險因素具有重要意義。已有報道PICH 患者存在脂質(zhì)代謝紊亂，但結(jié)果不一。為了進(jìn)一步探討PICH 患者血脂變化情況，本研究分析了我院神經(jīng)外科收治的62 例PICH 患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1—6 月我院收治的PICH 患者62 例作為觀察組，均符合美國成人ICH 治療指南(2010)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診，并且排除腦梗死后出血轉(zhuǎn)化、單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血、創(chuàng)傷性PICH 以及硬膜外及硬膜下出血。所有患者中男44 例，女18 例;年齡9 ～82歲，平均(51.7 ±15.0)歲。另選取同期我院體檢健康者62例作為對照組，其中男46 例，女16 例;年齡12 ～80 歲，平均(53.5 ±12.9)歲。兩組受試者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 受檢者均禁食12 h 以上，第2 日清晨抽取空腹靜脈血，分離血清，檢測血脂情況，包括TC、HDL－C、LDL－C、TG 等。按照血脂情況將觀察組患者分為血脂正常組33 例和血脂異常組29 例，血脂正常標(biāo)準(zhǔn):TC 2.8 ～5.7 mmol/

L，TG 0.29 ～1.83 mmol/L，HDL－C ＞0.9 mmol/L，LDL－C＜4.0 mmol/L。任一項(xiàng)指標(biāo)不在參考值內(nèi)即劃入血脂異常組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血脂情況，分析觀察組不同血脂亞組格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、死亡例數(shù)及格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂情況比較 兩組TG 和HDL－C 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組TC 和LDL－C 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者血脂情況比較(x ±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood lipid between two groups

2.2 觀察組不同血脂亞組GCS 評分、病死率及GOS 評分比較入院時血脂正常組GCS 評分為(10.91 ±2.89)分，住院期間死亡4 例(12.1%)，出院時GOS 評分為 (3.89 ±1.22)分;血脂異常組GCS 評分為(11.42 ±3.05)分，住院期間死亡4 例(13.8%)，出院時GOS 評分為(3.65 ±1.82)分。兩組GCS 評分、病死率及GOS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

血脂是血漿中TG、TC 及類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱，廣泛存在于人體中，是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成分為TG 和TC，其中TG參與人體內(nèi)能量代謝，而TC 則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。脂類本身不溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、LDL 及HDL 4 種?，F(xiàn)在研究認(rèn)為動脈壁中層發(fā)育缺陷、動脈硬化和高血壓是腦出血的3個重要因素［2］，而血脂異常是動脈粥樣硬化的主要基礎(chǔ)病變之一，說明脂質(zhì)代謝紊亂與腦出血關(guān)系密切［3－4］。血清中TC水平升高可造成膽固醇在腦動脈內(nèi)膜蓄積，引起動脈粥樣硬化;TG 水平升高時，肝臟可以合成更多的LDL－C，并且加速動脈粥樣硬化血栓形成的進(jìn)程;而HDL 在人體血管內(nèi)擔(dān)任如同清道夫的工作，以防止動脈粥樣硬化的進(jìn)展。

雖然大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血脂異常與腦出血關(guān)系密切，但是目前國內(nèi)研究兩者關(guān)系的結(jié)論卻不盡相同。如喻利［5］報道腦出血患者TC、HDL－C、LDL－C 水平均低于對照組;潘敢等［6］報道腦出血患者TC、HDL－C 低于對照組，而TG、LDL－C與對照組比較無差異;何穎［7］研究結(jié)果顯示，與對照組相比，腦出血組TG 升高，而TC、HDL－C、LDL－C 無差異;張乾偉等［8］報道腦出血患者TC、TG、HDL－C、LDL－C 與對照組比較均無差異。本研究結(jié)果顯示，兩組TG 和HDL－C 比較無差異，觀察組TC 和LDL－C 低于對照組。TG 升高和HDL－C降低可能是腦出血的重要危險因素，這需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。腦出血患者急性期TC、LDL－C 均低于對照組，但這并不一定代表發(fā)病前的水平，有可能是腦出血時組織產(chǎn)生大量自由基與脂質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，消耗了血脂，降低了其水平［8］，這需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本多時間點(diǎn)的研究。本研究中，血脂正常組和血脂異常組患者的預(yù)后相似，提示脂質(zhì)代謝紊亂可能并非是PICH 的獨(dú)立預(yù)后因素。但因其與PICH 的發(fā)病密切相關(guān)，所以還是應(yīng)該積極調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防PICH 發(fā)生。

1 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)［M］. 6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:187.

2 Morgenstem LB，Hemphill JC 3rd，Anderson C，et al. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association ［J］. Stroke，2010，41 (9):2108－2129.

3 章永強(qiáng)，袁芬芬，應(yīng)小衛(wèi)，等. 血尿酸和膽紅素及血脂水平與缺血性腦卒中的相關(guān)關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (4):1178.

4 李鵬翔，蘇慶杰，蔡毅，等. 缺血性腦卒中二級預(yù)防中血脂調(diào)控現(xiàn)狀分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (9):3173.

5 喻利. 腦出血患者血清膽固醇的表達(dá)［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8 (32):41－42.

6 潘敢，藍(lán)璧幸.160 例急性腦血管病病人血脂測定結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27 (2):256－257.

7 何穎. 血糖、血脂對腦出血、腦梗死的影響［J］. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18 (9):1726－1727.

8 張乾偉，陳燕，趙涌琪. 腦血管病急性期血脂變化的臨床意義［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2004，33 (11):1738－1739.