董雪霞，王淑娟

短暫性腦缺血發(fā)作是由于腦動脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病、血流動力學(xué)改變或血液成分改變等因素造成頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引起局灶性腦缺血的突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾?。?］，若治療不及時或干預(yù)措施不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)腦血管疾病，嚴(yán)重危及患者生命安全。筆者分析系統(tǒng)健康宣教對短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年8 月—2013 年8 月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者105 例，經(jīng)顱腦CT 或MRI 等檢查確診，符合尤黎明等［2］著《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦梗死、腦出血、凝血功能障礙、心力衰竭和嚴(yán)重心肝腎功能障礙等疾病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和系統(tǒng)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組52 例，其中男28 例，女24 例;年齡36 ～82 歲，平均(63.8 ±9.5)歲;首次發(fā)作35 例，兩次或兩次以上發(fā)作17例;合并高血糖26 例，高血壓19 例，高脂血癥18 例。系統(tǒng)護(hù)理組53 例，其中男28 例，女25 例;年齡36 ～82 歲，平均(63.8 ±9.5)歲;首次發(fā)作35 例，兩次或兩次以上發(fā)作17例;合并高血糖26 例，高血壓19 例，高脂血癥18 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)作次數(shù)和合并疾病間具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 入院后，所有患者立即完善顱腦CT 或MRI等檢查以明確診斷，根據(jù)病情需要積極治療危險因素，選用腸溶阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集、尼莫地平或氟桂利嗪等改善腦微循環(huán)、曲克蘆丁擴(kuò)張腦血管等藥物治療措施。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，系統(tǒng)護(hù)理組在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上給予入院宣教、合理飲食護(hù)理、運動護(hù)理、用藥護(hù)理等系統(tǒng)健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮和抑郁改善情況［3］:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評價患者干預(yù)前后焦慮情況，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者干預(yù)前后抑郁情況; (2)發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間:記錄干預(yù)期間短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA 評分和HAMD 評分比較 干預(yù)前兩組患者HAMA 評分和HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后系統(tǒng)護(hù)理組HAMA 評分和HAMD 評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 評分和HAMD 評分比較(x ±s，分)Table 1 Comparison of HAMA score and HAMD score between two groups before and after intervention

2.2 兩組發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間比較 干預(yù)前兩組患者發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＞0.05);干預(yù)后系統(tǒng)護(hù)理組發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間比較(x ±s)Table 2 Comparison of seizure frequency and duration between two groups before and after intervention

3 討論

3.1 入院宣教 入院后，護(hù)理人員立即協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果全面評估患者及其家屬對該病的認(rèn)識程度，通過宣傳手冊或面對面宣教等方式，促使患者對本病的危險因素、早期癥狀、預(yù)防措施和注意事項等內(nèi)容有初步認(rèn)識，闡明護(hù)理干預(yù)對預(yù)防該病的意義和重要性，提高護(hù)理干預(yù)的依從性［4］;指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法和措施，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，遵醫(yī)囑積極控制和治療基礎(chǔ)疾病，根據(jù)病情需要調(diào)整藥物劑量和服藥方式，切勿自行停止服藥、減少藥量或換同類藥物。

3.2 合理飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)個體化生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣制定科學(xué)的合理飲食方案?，F(xiàn)代病因?qū)W研究表明腦血管疾病與肥胖、吸煙、酗酒和不良生活習(xí)慣等因素關(guān)系密切［5］。常規(guī)選擇低鹽、低糖、低脂、充足蛋白質(zhì)和富含維生素的食物為主，強化魚類或谷類食物的攝入量，適量食用新鮮蔬菜、水果或堅果，嚴(yán)格限制食鹽的攝入，避免暴飲暴食，注意粗食和細(xì)食搭配，葷素搭配。

3.3 運動護(hù)理 鼓勵患者適當(dāng)參與運動，包括打太極拳、散步、慢跑或乒乓球等低能量運動，選擇適合自己的運動方式，注意勞逸結(jié)合，通過運動增加腦血流量，從而最大限度改善腦血液循環(huán)障礙。

3.4 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑長期堅持服藥，不能隨意停止服藥、減少藥量或換同類藥物，注意可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，囑咐患者定期復(fù)查，產(chǎn)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時停藥，就近復(fù)診。

綜上所述，系統(tǒng)健康宣教能夠有效降低短暫性腦缺血發(fā)作患者HAMA 評分和HAMD 評分，減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時間，在改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對其護(hù)理措施和效果繼續(xù)探討。

1 趙艷. 短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理干預(yù)［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8 (18):214.

2 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］. 4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:609－612.

3 陳春霞，江雪寧，郭發(fā)軍. 人性化護(hù)理對反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血患者的效果觀察［J］. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45 (4):302－303.

4 郝其玲. 不同護(hù)理模式在短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作患者中的護(hù)理效果比較［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8 (32):111－112.

5 王普，曾憲容. 短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后研究進(jìn)展［J］. 西南國防醫(yī)藥，2012，22 (2):217－220.