汪喜明

隨著生活水平的提高及人口老齡化的加速，我國(guó)糖尿病患病率急劇上升，2 型糖尿病占90%以上，肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及增齡是2 型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，對(duì)身體的危害極大。治療糖尿病的關(guān)鍵是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、積極治療和健康宣教。黃石市石榴園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)五年以來(lái)，對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群實(shí)行規(guī)范化管理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年10 月—2013 年10 月在我社區(qū)建立健康檔案的2 型糖尿病患者68 例，均符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，遵醫(yī)囑口服降糖藥或胰島素注射治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34 例，其中觀察組男20例，女14 例;年齡38 ～75 歲;病程5 ～35 年;初中11 例，高中23 例。對(duì)照組男19 例，女15 例;年齡37 ～77 歲;病程7 ～32 年;初中14 例，高中20 例。兩組患者性別、年齡、病程及學(xué)歷間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者僅進(jìn)行藥物治療，定期3 個(gè)月隨訪(fǎng)血糖、血壓情況。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康宣教，為其提供免費(fèi)健康體檢，然后進(jìn)行全面評(píng)估，包括心理因素、血壓、血糖、體質(zhì)指數(shù)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥等，醫(yī)護(hù)人員因人施教，采用通俗易懂的方式進(jìn)行全方位的健康指導(dǎo)，具體實(shí)施措施如下。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 在糖尿病的治療過(guò)程中，情緒因素往往起著重要作用，消極、抑郁、焦慮情緒不僅導(dǎo)致血糖控制差，而且增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)樹(shù)立信心，遵守醫(yī)囑，配合治療。調(diào)動(dòng)家屬的積極性，幫助患者克服不遵醫(yī)囑的懈怠情緒，同時(shí)幫助其改變不良的生活方式。

1.2.2.2 健康講座 定期組織患者參加本站的健康講座，每次1 個(gè)主題，由全科醫(yī)師講解生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療，制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案;自我血糖監(jiān)測(cè);藥物治療的重要性;并發(fā)癥的危害及防治，特別是足部護(hù)理的重要性等。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，與患者及家屬一起制訂患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)和膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)目前國(guó)際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50%，脂肪的熱量不超過(guò)總熱量的30%［2］。鼓勵(lì)患者多攝入富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和蔬菜，食鹽的攝入量為6 g/d，督促患者努力做到定時(shí)定量定餐，忌吃甜食，戒煙限酒。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，改善胰島素敏感性，改善血壓和血脂并減少降糖藥物的用量。運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo)原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。建議選擇如長(zhǎng)距離行走、太極拳、保健操、上肢運(yùn)動(dòng)等合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后1 h，患者隨身攜帶糖尿病急救卡，以便及時(shí)能與其家屬聯(lián)系。

1.2.2.5 藥物治療 指導(dǎo)患者要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，家里準(zhǔn)備一套血壓表和血糖儀，隨時(shí)測(cè)定血糖和血壓，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)教會(huì)其正確的使用方法，讓患者對(duì)血糖值做記錄，防止低血糖和酮癥酸中毒;對(duì)注射胰島素的患者，教會(huì)其自我注射或家庭成員協(xié)助注射的方法，囑咐患者不要隨意增減藥物劑量，更不可隨意停藥。

1.2.2.6 定期測(cè)血糖 每個(gè)月為患者做空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常者給予個(gè)體化治療和保健方案。

1.3 觀察指標(biāo) 健康宣教半年后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，結(jié)合隨訪(fǎng)工作，對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、血糖控制及平和心態(tài)。以空腹血糖＜6.1 mmol/L 為空腹血糖達(dá)標(biāo)，餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L 為餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)，血壓＜120/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)為血壓達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、平和心態(tài)所占比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of compliance behavior between two groups

2.2 兩組患者血糖及血壓控制效果比較 觀察組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率、餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)率及血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者血糖及血壓控制效果比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of control effect of blood glucose and blood pressure between two groups

3 討論

2 型糖尿病是與生活方式息息相關(guān)的疾病，據(jù)預(yù)測(cè)，到2050 年全世界糖尿病發(fā)病率最高的是中國(guó)和印度。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，保持健康的生活方式、堅(jiān)持正確治療是很重要的。本研究中，觀察組患者參加健康宣教活動(dòng)后，能夠做到遵醫(yī)囑服藥、血糖控制好、精神佳。通過(guò)全科護(hù)士面對(duì)面的健康宣教以及比較詳細(xì)的宣傳資料，強(qiáng)調(diào)2 型糖尿病患者治療要全面達(dá)標(biāo)，即要求血糖控制滿(mǎn)意，血脂、血壓正常，體質(zhì)量保持在參考范圍，并有良好的精神狀態(tài)。以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，使患者信任并接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為。開(kāi)展健康宣教可以使患者掌握必要的防治知識(shí)，保持良好的行為習(xí)慣，控制飲食、按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖等遵醫(yī)行為顯著提高，從而有助于糖尿病的康復(fù)治療［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖、血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明社區(qū)系統(tǒng)的健康宣教是2 型糖尿病管理的有效手段，對(duì)減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生、全方面改善患者的健康具有積極意義［4］。因此需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)慢性患者實(shí)行系統(tǒng)的健康宣教，提高其遵醫(yī)行為，降低疾病危害。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的血糖控制起到了關(guān)鍵作用，由于糖尿病是慢性疾病，55.9%的患者難以控制飲食，血糖經(jīng)常高于參考范圍，采取上門(mén)測(cè)量和電話(huà)預(yù)約到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量、宣教的方式，使88.2%的患者能提高飲食控制和每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的遵醫(yī)行為;11.8%的患者不重視慢性病、無(wú)自覺(jué)癥狀就不按時(shí)服藥，定期免費(fèi)測(cè)量血糖，及時(shí)提醒患者遵醫(yī)囑服藥對(duì)控制血糖極其重要。

1 錢(qián)榮立. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］. 中國(guó)糖尿病雜志，2000，8 (1):5 -6.

2 張學(xué)慧. 結(jié)構(gòu)化教育在2 型糖尿病患者教育中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2012，26 (13):1205 -1206.

3 時(shí)東光，遲彩珍. 以良好的健康教育提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為［J］. 新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7 (9):131 -132.

4 孟明霞. 社區(qū)糖尿病人群的健康宣教分析［J］. 中國(guó)健康月刊，2011 (12):29.