姜偉華

冠心病是我國老年人常見的心血管疾病，由于心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣，血栓阻塞血管，使心臟供血量少導(dǎo)致心肌缺血，或供血障礙發(fā)生的心血管疾病，若不及時(shí)治療，后期常發(fā)展為慢性心力衰竭［1］。冠心病心力衰竭同時(shí)也是心血管疾病中病死率最高的一種［2］，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量和態(tài)度，而此病往往只能采用藥物治療［3］。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年2 月—2012 年4 月我院收治的冠心病并發(fā)心力衰竭患者76 例，其中男42 例，女34 例;年齡38 ～77 歲，平均(51.0 ±1.9)歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38 例，其中治療組男21 例，女17 例;年齡39 ～77 歲，平均 (52.0 ± 2.1)歲;紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)):Ⅱ級(jí)者7 例，Ⅲ級(jí)者19 例，Ⅳ級(jí)者12 例。對(duì)照組男21 例，女17 例;年齡38 ～76 歲，平均(51.0 ±1.7)歲;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)者8 例，Ⅲ級(jí)者20 例，Ⅳ級(jí)者10 例。兩組性別、年齡、NYHA 分級(jí)間具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括利尿、擴(kuò)血管、使用洋地黃制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，曲美他嗪20 mg/次，2 ～3 次/d;美托洛爾(倍他樂克緩釋片)起始劑量7.5 mg/次，1 次/d，用藥劑量隨患者病情和藥物耐受程度調(diào)整，可適量加用至50 ～100 mg/次。療程為6 個(gè)月。治療過程中，監(jiān)測(cè)患者生命體征及心功能變化。療程結(jié)束后測(cè)定兩組治療有效率，觀察治療前后患者生命體征〔心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、心肌重塑指標(biāo)〔左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVS)〕、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α (TNF－α)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:主要癥狀消失，LVEF 改善＞50%，NYHA 分級(jí)增加≥2 級(jí);有效:主要癥狀減輕但未完全消失，NYHA 分級(jí)增加1 級(jí);無效:主要癥狀無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.7% (36/38)，對(duì)照組為68.4% (25/38)。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者療效比較(例)Table 1 Comparison of effect between two groups

2.2 兩組生命體征和心肌重塑指標(biāo)比較 治療組HR、SBP、DBP、LVD、LVS 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 兩組TNF－α、CRP、LVEF 比較 治療前兩組TNF－α、CRP、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后治療組TNF－α、CRP 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表2 兩組患者生命體征和心肌重塑指標(biāo)比較(x ±s)Table 2 Comparison of vital signs and myocardial remodeling indexes between two groups

表3 兩組患者治療前后TNF－α、CRP、LVEF 比較(x ±s)Table 3 Comparison of TNF－α，CRP，LVEF between two groups before and after treatment

3 討論

冠心病為我國老年人常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣，血栓阻塞血管，使心臟供血量少導(dǎo)致心肌缺血，或供血障礙發(fā)生細(xì)胞供氧不足，細(xì)胞代謝減慢的心血管疾病，主要體征為心律失常，長期可導(dǎo)致心力衰竭。而冠心病并發(fā)心力衰竭為心血管疾病中病死率之首，給我國中老年患者造成很大的家庭負(fù)擔(dān)和心理壓力。治療方法多為藥物治療，但效果卻不甚理想。

藥物治療冠心病并發(fā)心力衰竭主要為血流動(dòng)力學(xué)藥物，作用機(jī)制主要為降低心肌耗氧能力，改善側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血供，降低外周阻力，增強(qiáng)心室收縮與舒張功能［5－6］。治療藥物大多都有自身存在的缺陷與不足，不能切實(shí)達(dá)到治療效果，只能緩解臨床癥狀，預(yù)后質(zhì)量較差。因此發(fā)展為心力衰竭的冠心病患者治療效果不盡如人意［7］。

美托洛爾為β1－受體阻滯劑2A 類中的一種，可有效減少交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮(RAAS)系統(tǒng)的激活，使兒茶酚胺濃度減少，并增加心肌內(nèi)β 受體濃度，使心肌對(duì)兒茶酚胺更加敏感，并使心肌耗氧量降低，緩解心肌供血不足，使心肌收縮力增強(qiáng)，左心室舒張能力增加，心肌細(xì)胞能量代謝能力增加。心力衰竭的主要病因?yàn)樾募≈厮埽劳新鍫杽t可阻斷這一惡性循環(huán)的形成［8－9］。美托洛爾在人體內(nèi)釋放快，顯效快。曲美他嗪為長鏈3－酮酰輔酶A 硫解酶(3－KAT)抑制劑，是一種哌嗪類衍生物。曲美他嗪對(duì)心臟血流動(dòng)力無影響，作用機(jī)制為激動(dòng)心肌內(nèi)線粒體活性，加快心肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝速度，提升心肌細(xì)胞在氧供不足時(shí)的代謝能力［10－12］。還包括保證體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止其紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少細(xì)胞因氧供不足而造成的損傷。但其在人體內(nèi)釋放較慢，作用顯效同樣較緩慢。兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)不良反應(yīng)較輕。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的68.4%。且治療組患者血壓、HR、LVD、LVS、血清CRP 濃度與TNF－α 濃度較對(duì)照組有明顯改善。美托洛爾與鹽酸曲美他嗪分別彌補(bǔ)了對(duì)方的缺陷，更促進(jìn)自身藥物的吸收與釋放，使其對(duì)心臟保護(hù)及細(xì)胞代謝能力更加明顯，使患者心臟功能得到更好的改善。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭療效顯著，值得推廣使用。

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4 趙以平，朱慶雄，張婷榮. 卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15 (21):68－70.

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