袁淑華

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期的特發(fā)病和常見病，主要臨床表現為妊娠期高血壓、蛋白尿及水腫，可合并頭暈、頭痛、視力改變、胸悶等，導致孕產婦及圍生兒死亡［1－2］。本研究以遂川縣人民醫(yī)院收治的102 例妊高征患者作為研究對象，旨在探討產后綜合護理在妊高征患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2012 年1 月—2014 年2 月遂川縣人民醫(yī)院收治的妊高征患者102 例，排除高血壓、腎炎及有糖尿病病史患者，均經臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診［3］。將其隨機分為對照組和觀察組，各51 例。對照組年齡21 ～36 歲，平均(26.8 ±5.4)歲;孕周34 ～39 周，平均 (37.2 ± 1.4)周;產婦類型:初產婦34 例，經產婦17 例;疾病嚴重程度:輕度15 例，中度28 例，重度8 例。觀察組年齡22 ～37 歲，平均(26.6 ±5.2)歲;孕周34 ～39 周，平均(37.5 ±1.2)周;產婦類型:初產婦38 例，經產婦13 例;疾病嚴重程度:輕度13 例，中度27 例，重度11 例。兩組患者年齡、孕周、產婦類型及疾病嚴重程度間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予產后基礎護理，觀察組患者給予產后綜合護理，包括心理護理、生命體征監(jiān)測、認知干預、用藥護理及產后子癇護理等，具體如下。

1.2.1 心理護理 妊高征患者易產生緊張、焦慮等負性情緒，護理人員應關心安慰患者，向其耐心解釋妊高征的發(fā)病過程、治療方案及注意事項等，幫助患者消除負性情緒，并做好新生兒的產后護理。

1.2.2 生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者意識、體溫、脈搏、血壓及呼吸等生命體征，注意胎動、胎心變化，觀察并記錄患者血壓、宮縮、妊娠出血等情況［4］，護理人員應觀察導尿管是否通暢，詳細記錄尿量，促進產后盡早排尿。

1.2.3 認知干預 向患者詳細解釋妊高征的發(fā)病機制、對機體的影響、治療目的與現狀、注意事項和轉歸等，告知患者早診斷、早治療的重要性，解除患者的心理負擔，幫助患者得到有效的治療。

1.2.4 用藥護理 應用硫酸鎂時需警惕血鎂濃度的蓄積，注意用藥劑量、滴注速度［5］，如患者出現滴注硫酸鎂的不適反應，需及時更換藥物，拉貝洛爾、硝普鈉和尼莫地平等降壓藥使用時間不超過72 h，密切監(jiān)測患者血壓、心率，禁用血管緊張素轉化酶抑制劑及血管緊張素受體阻斷劑。

1.2.5 產后子癇護理 由于產后子宮收縮加劇、血流動力學改變、外界刺激及環(huán)境溫度、濕度等改變，可誘發(fā)產后子癇，多發(fā)生于產后24 h ～10 d，醫(yī)護人員應建議孕婦補充鈣和維生素，備齊急救設備和藥品，如產婦出現子癇應立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、強心及糾正酸中毒等處理［6］。根據血壓變化作相應處理，以幫助患者盡快恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、治療前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分、護理滿意度、治療依從性良好率及產后子癇發(fā)生率。

1.4 臨床療效判定標準［3］顯效:舒張壓下降至參考范圍或下降＞20 mm Hg;有效:舒張壓下降10 ～20 mm Hg，但未達參考范圍，或收縮壓下降＞30 mm Hg;無效:未達上述標準?？傆行? (顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為94.1%，高于對照組的78.4% (χ2=5.803，P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 SAS 和SDS 評分、護理滿意度及治療依從性 治療前兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后觀察組患者SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組患者護理滿意度和治療依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 產后子癇發(fā)生率 對照組患者出現先兆子癇5 例、子癇2 例，發(fā)生率為13.7%;觀察組患者出現先兆子癇2 例，發(fā)生率為3.9%。觀察組患者產后子癇發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后SAS 和SDS 評分、護理滿意度及治療依從性比較Table 2 Comparison of SAS score and SDS score before and after treatment，nursing care satisfaction and treatment compliance between the two groups

3 討論

妊高征是婦科的常見病，由于全身小動脈痙攣引起高血壓、蛋白尿及水腫等臨床癥狀，嚴重時可誘發(fā)子癇，出現抽搐、昏迷及心腎衰竭，對孕婦和胎兒的生命安全造成嚴重威脅［7］。李明蘭［8］研究結果表明，妊高征的常規(guī)治療措施有鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要的利尿。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥，可有效擴張血管、降低血壓、松弛子宮血管平滑肌、增加胎盤血流量，從而保證胎兒血液得到充足供應，該藥在緩解宮縮、防止先兆早產等方面效果明顯。Pacifico 等［9］研究結果表明，從心理護理、生命體征監(jiān)測、用藥護理和產后子癇護理等方面對妊高征患者進行護理的效果確切，可消除產婦心理壓力、顯著改善臨床癥狀、提高治愈率及母嬰安全系數，從而改善患者生活質量。孕產婦情緒不穩(wěn)定，易產生過度興奮、悲傷和失眠等［10］，護理人員需耐心與孕產婦進行交流溝通，緩解其焦慮和恐懼，密切監(jiān)測孕產婦的生命體征。硫酸鎂是臨床治療妊高征的首選解痙藥［11］，可促進骨骼肌松弛，有效控制子癇發(fā)作，但需警惕血鎂蓄積。由于產后子宮收縮加劇、血流動力學改變、外界刺激及環(huán)境溫度、濕度等改變，可誘發(fā)產后子癇，護理人員應嚴密觀察子癇先兆癥狀，出現子癇癥狀時應及時處理［12－13］。

本研究對遂川縣人民醫(yī)院收治的102 例妊高征患者分別采用產后基礎護理和產后綜合護理，結果顯示，觀察組患者總有效率為94.1%，高于對照組的78.4%;治療后觀察組患者SAS 和SDS 評分及產后子癇發(fā)生率均低于對照組，觀察組患者護理滿意度和治療依從性良好率高于對照組，同Fujita［14］研究結果一致，表明對妊高征患者實行綜合護理干預效果顯著，有助于改善患者血壓和不良情緒。

綜上所述，對妊高征患者實行產后綜合護理效果確切，可有效改善患者不良情緒，提高護理滿意度及治療依從性，降低產后子癇發(fā)生率，促進患者早日康復。

1 黃翠瓊. 妊娠高血壓綜合征的護理進展［J］. 全科護理，2012，10 (5):463－465.

2 Putnam K，Shoemaker R，Yiannikouris F，et al. The renin－angiotensin system:a target of and contributor to dyslipidemias，altered glucose homeostasis，and hypertension of the metabolic syndrome ［J］. American Journal of Physiology－Heart and Circulatory Physiology，2012，302 (6):H1219－H1230.

3 徐碧芳. 對妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理干預的效果［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9 (2):92－93.

4 丁京叔，韓永新. 護理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用［J］. 中國實用護理雜志，2013，29 (10):43－44.

5 Kirkpatrick AW，Roberts DJ，De Waele J，et al. Intra－abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome ［J］. Intensive Care Medicine，2013，39 (7):1190－1206.

6 Belostotsky R，Ben－Shalom E，Rinat C，et al. Mutations in the mitochondrial seryl－tRNA synthetase cause hyperuricemia，pulmonary hypertension，renal failure in infancy and alkalosis，HUPRA syndrome［J］. The American Journal of Human Genetics，2011，88 (2):193－200.

7 孟利，孫婷婷. 綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產后護理中的應用觀察［J］. 中國醫(yī)藥導報，2013，10 (6):138－140.

8 李明蘭. 妊娠高血壓綜合征圍生期的護理體會［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，20 (2):161.

9 Pacifico L，Anania C，Osborn JF，et al. Low 25 (OH)D3 levels are associated with total adiposity，metabolic syndrome，and hypertension in Caucasian children and adolescents ［J］. Eur J Endocrinol，2011，165 (4):603－611.

10 黃鳳玲. 妊娠高血壓綜合征患者經綜合護理干預后臨床觀察［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32 (19):3251－3252.

11 閆春菊. 妊娠期高血壓綜合征產婦的干預效果觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (6):99－100.

12 Dimopoulos K，Inuzuka R，Goletto S，et al. Improved survival among patients with Eisenmenger syndrome receiving advanced therapy for pulmonary arterial hypertension ［J］. Circulation，2010，121(1):20－25.

13 De Waele JJ，De Laet I，Kirkpatrick AW，et al. Intra－abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome ［J］. American Journal of Kidney Diseases，2011，57 (1):159－169.

14 Fujita T. Mineralocorticoid receptors，salt－sensitive hypertension，and metabolic syndrome ［J］. Hypertension，2010，55 (4):813－818.