周璜

腦卒中是腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷為主的一組疾病，是造成人類死亡和致殘的主要疾病之一。隨著我國社會的進步和人們生活水平的提高，腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，給社會、患者及其家庭造成嚴重負擔?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致腦卒中患者生活質(zhì)量低下的原因不僅是肢體功能殘疾，患者的心理、社會關系、生活狀態(tài)、環(huán)境等與其康復和生活質(zhì)量也存在密切聯(lián)系［1］。因此，針對腦卒中幸存者康復護理模式的研究也逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學研究的熱點。本研究2011 年2 月—2012 年6 月對34 例腦卒中患者在康復期采取綜合護理干預模式，并探討了綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質(zhì)量的影響，旨在與同道一起交流學習，為腦卒中患者康復期護理干預模式的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年2 月—2012 年6 月射陽縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者68 例，均符合1995 年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，經(jīng)顱腦CT 掃描和/或MRI 檢查證實，并排除腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全，嚴重認知功能障礙，經(jīng)改良Rankin量表(mRS)對患者殘疾程度進行評估0 級，4 ～5 級重度肢體殘障及既往有精神病史，不配合者。入組時所有患者急性期已過，病情穩(wěn)定，處于早期康復訓練時期。按照就診先后排序后隨機分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組中男16 例，女18 例;年齡45 ～68 歲，平均(56.3 ±1.2 歲);mRS 評分分級:1 級11 例，2 級9 例，3 級14 例。對照組中男17 例，女17 例;年齡46 ～67 歲，平均(56.3 ±1.1)歲;mRS 評分分級:1 級10 例，2 級11 例，3 級13 例。兩組患者性別、年齡及mRS 評分分級間具有均衡性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理;觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預模式，具體如下。

1.2.1 住院綜合護理干預 (1)運動想象結(jié)合運動再學習療法:由治療師或責任護士對患者及其家屬進行講解并示范動作，指導患者以健側(cè)肢體進行動作模仿訓練，并通過視覺、聽覺感知動作要領而輸入患肢運動再學習訓練的運動模式，通過對患肢主動重復刺激達到運動想象的目的。此模式能充分調(diào)動患者康復鍛煉的積極性和主觀能動性［2］。(2)體位控制:綜合評估患者的肢體功能后采取個性化體位康復計劃，把體位控制提升到與藥物治療、康復措施同等重要高度，使患肢擔當與健肢相同的體位控制角色，消除既往陳腐的、刻意“袒護”患肢而導致患肢產(chǎn)生漸進性、廢用性萎縮。

1.2.2 多學科綜合治療、護理干預 對腦卒中患者采取多學科護理干預可提高其生存質(zhì)量［3］。腦卒中患者多學科康復指導主要包括急救、心理、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)中藥、中醫(yī)適宜治療技術(shù)、藥劑、?？谱o理等專業(yè)人員共同參與協(xié)同施治。 (1)建立健全卒中單元病房模式:相關文獻指出，卒中單元病房是由多學科、多專業(yè)醫(yī)學人員及社會工作者共同參與患者藥物治療、肢體康復訓練、語言訓練、心理疏導、健康教育等方面治療，是一種新的病房管理模式［3］。 (2)出院計劃制定:腦卒中患者出院實質(zhì)上是一種治療與護理“戰(zhàn)場”的轉(zhuǎn)移與延續(xù)，無論是轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院還是居家護理，均應該有一套完善的評估、計劃、執(zhí)行、追蹤方案以確保患者獲得良好的持續(xù)護理。(3)多學科監(jiān)督鍛煉計劃模式:根據(jù)患者入組前的綜合評價情況，建立行之有效的鍛煉計劃和自控鍛煉計劃模式，以力求“靠船插篙”，忌好高騖遠和急于求成的心理。

1.2.3 家庭支持 家庭是幸福、溫馨的港灣，更是腦卒中患者最強大的精神支柱。腦卒中患者社區(qū)康復最大的難點不是肢體疾患，而是心理障礙。家庭溫馨呵護是確?；颊邠碛辛己媒】敌膽B(tài)的前提，是肢體康復訓練強有力的后盾。

1.2.4 社區(qū)隨訪 根據(jù)患者居住社區(qū)的實際情況，責任護士應制定腦卒中患者出院隨訪的有效方案，可入戶隨訪、電話隨訪及通過新媒體隨訪，隨訪信息力求準確。內(nèi)容包括心理狀況、康復訓練進展與效果、活動與休息安排、藥物治療依從性、不良嗜好的修正、飲食調(diào)理情況及并發(fā)癥預防和處置等情況。并對隨訪中的一些不良情況做綜合評價分析，并適當指導。

1.2.5 社區(qū)綜合護理干預 腦卒中患者的康復重點應落實在社區(qū)，把以控制高血壓、健康教育為主導的綜合性社區(qū)干預策略作為腦卒中社區(qū)綜合干預切入點?；颊咿D(zhuǎn)入社區(qū)后，在藥物輔助治療的基礎上全方位、多角度建立健全社區(qū)綜合護理康復計劃，并按部就班、持之以恒。

1.2.6 并發(fā)癥防治 壓瘡、肺部感染、尿路感染是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，所以，應做好醫(yī)源性感染監(jiān)控，以預防為主、防治結(jié)合。做到“六勤”，即:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更換。最近研究表明，腦卒中患者睡眠呼吸暫停是一個可以致命的并發(fā)癥，而氣道正壓通氣能有效改善和控制該并發(fā)癥，護理人員應教會患者正確使用氣道正壓通氣［3］。

1.3 觀察指標 采用專門化生活質(zhì)量(SS－QOL)量表評估患者干預前和干預6 個月后生活質(zhì)量［4］，該量表包括精力、語言、情緒、思維、視力、家庭角色、社會角色、上肢功能、自理能力、工作/勞動能力10 個因子，每個項目均采取5 級評分制(1 ～5 分)，10 個因子評分之和為生活質(zhì)量總分，得分越高說明生活質(zhì)量越好，反之亦差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前兩組患者精力、語言、情緒、思維、視力、家庭角色、社會角色、上肢功能、自理能力、工作/勞動能力得分及生活質(zhì)量總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);干預后除視力外，觀察組患者各因子得分及生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

由于腦卒中是一種高病死率、高致殘率急性突發(fā)性疾病，給社會、患者及其家庭帶來極大的負擔，許多患者即使有幸挺過急性期，在康復期死于并發(fā)癥者也不在少數(shù)。因此，加強腦卒中患者康復期護理干預和鼓勵患者自身積極功能鍛煉是提高患者生活質(zhì)量的兩大重要前提。現(xiàn)代護理學研究認為，腦卒中患者康復期護理應力求全方位、多角度，特別是加強患者的心理護理。家庭的溫暖、社會的支持是患者康復的堅強后盾，因此，護理人員在對患者醫(yī)療、康復護理的同時，也應對其家屬灌輸家庭溫馨港灣的作用，只有患者能夠感知自身在社會和家庭中扮演著重要角色和有存在的價值，才能樹立堅定的信心與病魔進行頑強抗戰(zhàn)，才能提高執(zhí)行醫(yī)囑依從性、藥物治療依從性、肢體康復訓練依從性。本研究中觀察組34 例患者在定期隨訪中，護理人員就明顯體會到其社會和家庭的正能量，無論從患者的生活起居、心理溝通、肢體配合鍛煉還是藥物治療、適宜康復技術(shù)的運用方面均具有較好的良性循環(huán)。

目前，國內(nèi)外評價影響腦卒中康復期護理質(zhì)量的相關指標較多，但尚未形成共識［5］，這可能與不同研究生活質(zhì)量的測量工具不同、研究對象納入標準不同、采取的護理干預模式不同等有關［6］。綜合護理干預模式既是醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，也是一種人性化護理模式的延續(xù)和升華，是加強醫(yī)患溝通、護患溝通、患者與家庭成員溝通、患者與社會溝通的一種良好干預。腦卒中患者雖然生理功能存在一些不可逆轉(zhuǎn)的損傷，但患者能夠保持健康、樂觀、向上的積極心理，良好的社會適應能力及有效的綜合護理干預模式的運用將成為提高患者生活質(zhì)量的堅強后盾。

本研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者精力、語言、情緒、思維、視力、家庭角色、社會角色、上肢功能、自理能力、工作/勞動能力得分及生活質(zhì)量總分間無差異，干預后除視力外，觀察組患者各因子得分及生活質(zhì)量總分均高于對照組。表明綜合護理干預模式能提高腦卒中患者康復期生活質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥和死亡。

表1 兩組患者干預前后SS－QOL 量表各因子得分及生活質(zhì)量總分比較(x ±s，分)Table 1 Comparison of SS－QOL scale scores and total QOL score between the two groups before and after treatment

1 Allison R，Shelling L，Dennet R. The effectiveness of various models of primary care－based follow－up after stre:a systematic review ［J］.Prim Health Care Res Dev，2011，12 (3):214－222.

2 高曉艷，谷艷，夏彩秋，等. 運動想象結(jié)合運動再學習療法對腦卒中患者肢體功能和生存質(zhì)量的影響［J］，中國傷殘醫(yī)學，2011，19 (5):18－20.

3 吳時新，裘靈潔，孫浩. 多學科護理干預對腦卒中恢復期患者生存質(zhì)量的影響［J］，護理管理雜志，2011，11 (10):727－728.

4 秦芳，王惠珍，王靜新，等. 腦卒中患者生活質(zhì)量干預模式研究進展［J］，齊魯護理雜志，2013，19 (17):59－61.

5 劉曉華. 腦卒中患者的護理研究［J］，實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (7):155－156.

6 孔慶蘭. 影響急性腦梗死護理效果的因素［J］，實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (7):154－155.