張麗

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠時的特有疾病，多發(fā)生于妊娠20 周和產(chǎn)后2 周，其發(fā)病率約為5%。妊娠高血壓綜合征患者主要由全身小動脈痙攣導(dǎo)致高血壓、水腫及蛋白尿，若不及時治療可引起患者頭痛、視力模糊及上腹痛，嚴重者甚至?xí)斐芍匾K器功能衰竭，部分患者可遺留后遺癥［1］。本研究采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征取得令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年6 月—2013 年6 月都昌縣婦幼保健院收治的妊娠高血壓綜合征患者92 例，均為妊娠期首次發(fā)病，血壓＞140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，產(chǎn)后12 周血壓恢復(fù)至參考范圍、尿蛋白檢測結(jié)果陰性，且排除腎炎或糖尿病患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各46 例。試驗組患者年齡22 ～35 歲，平均(28.8 ±6.6)歲;孕周27 ～37 周，平均(36.6 ±10.7)周;初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例;疾病嚴重程度:輕度18 例，中度19 例，重度9 例。對照組患者年齡22 ～35 歲，平均(29.5 ±6.2)歲;孕周27～38 周，平均(36.7 ±10.3)周;初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;疾病嚴重程度:輕度19 例，中度19 例，重度8 例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)婦類型及疾病嚴重程度間具有均衡性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括:鎮(zhèn)靜、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿及擴容等治療。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予硫酸鎂治療，25%硫酸鎂70 ml +5%葡萄糖溶液500 ml 靜脈滴注，根據(jù)患者血壓變化調(diào)整滴速［2］，孕周不超過37 周者服用促胎兒肺成熟藥物;試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平治療，30 mg/次，1 次/d［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血壓變化、分娩方式及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后試驗組患者收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后血壓比較(x ±s，mm Hg)Table 1 Comparison of blood pressure between the two groups before and after treatment

2.2 分娩方式 試驗組患者自然分娩30 例，剖宮產(chǎn)16 例，剖宮產(chǎn)率為34.8%;對照組患者自然分娩20 例，剖宮產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)率為56.5%。試驗組患者剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2% (1/46)，低于對照組的8.7% (4/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚未明確。但多數(shù)專家認為多胎妊娠、羊水過多、子宮過度膨大等子宮胎盤因素可導(dǎo)致子宮胎盤血流量下降而引起血管痙攣和血壓升高;前列腺素缺乏也可導(dǎo)致血管壁對加壓物質(zhì)反應(yīng)性升高而造成血壓升高;孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因也可能是導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征的重要因素［4］。

妊娠高血壓綜合征重在預(yù)防，通過定期產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前保健可有效預(yù)防。而對于已經(jīng)發(fā)病的患者臨床治療的關(guān)鍵是控制血壓，保證胎兒成熟過程中患者血壓穩(wěn)定是預(yù)防不良妊娠結(jié)局的重要內(nèi)容，是保證母嬰健康的關(guān)鍵。但臨床上治療高血壓的降壓藥物不適用于孕婦，主要是由于降壓藥物在控制血壓時可影響重要臟器血流量，尤其是導(dǎo)致子宮胎盤血流量下降，對胎兒具有很高的危險性［5］。本研究使用的硫酸鎂為解痙類藥物，能夠有效擴張妊娠高血壓綜合征患者的血管、促進微循環(huán)、改善小動脈痙攣、促使血壓下降［6］。硫酸鎂屬解痙藥類，可以改善妊娠高血壓綜合征患者血管神經(jīng)肌肉抑制作用，進而減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，使骨骼肌、平滑肌松弛，對痙攣動脈具有舒張作用。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，能夠選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內(nèi)流，抑制心肌細胞興奮，降低心肌耗氧量，防止心肌細胞鈣超負荷，同時也能夠抑制血管和子宮平滑肌的興奮性，促使血管擴張［7］。硝苯地平見效快、價格低，是治療妊娠高血壓綜合征的有效藥物。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者收縮壓和舒張壓低于對照組，表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能有效控制妊娠高血壓綜合征患者的血壓;試驗組患者剖宮產(chǎn)率為34.8%，低于對照組的56.5%;試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，低于對照組的8.7%。表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能有效改善妊娠高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局，分析原因可能為硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能夠控制孕婦血壓，保持子宮胎盤良好環(huán)境，為胎兒成熟創(chuàng)造了有利條件，從而降低了剖宮產(chǎn)率。

總之，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能夠有效控制妊娠高血壓綜合征患者血壓，降低剖宮產(chǎn)率，且安全性良高。

1 葛新梅，谷強. 妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19 (7):1270－1272.

2 劉安飛. 硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合對妊娠期高血壓疾病的臨床效果分析［J］. 心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版，2013 (11):62－63.

3 楊燕華. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征的療效評價［J］. 中國藥業(yè)，2013，22 (8):18－19.

4 Siddiqui AH，Irani RA，Blackwell SC，et al. Angiotensin receptor agonistic autoantibody is highly prevalent in preeclampsia:correlation with disease severity ［J］. Hypertension，2010，55 (2):386－393.

5 羅曉琴，李琴，胡素芳. 妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48 (5):39－40.

6 周萍. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用及效果［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19 (7):983－985.

7 Lord MS，Yu W，Cheng B，et al. The modulation of platelet and endothelial cell adhesion to vascular graft materials by perlecan ［J］. Biomaterials，2009，30 (28):4898－4906.