顧力華，陳奇剛，石麗瓊，李鵬程，王 森，陳曉霞

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者的常見(jiàn)功能障礙，其對(duì)患者步行能力、日常生活能力具有重要影響［1］，而軀干控制能力的改善有利于患者平衡功能的恢復(fù)。目前，臨床康復(fù)訓(xùn)練比較注重肢體肌力、肌張力的康復(fù)，而忽視了軀干控制能力的訓(xùn)練。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加軀干控制能力康復(fù)訓(xùn)練，旨在探討軀干控制能力康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肢體功能障礙患者平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年1 月—2014 年2 月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院部收治的腦卒中后肢體功能障礙患者67 例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為腦梗死或腦出血。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組35 例和對(duì)照組32 例。治療組中男21 例，女14 例;年齡42 ～79歲，平均(65.4 ±6.3)歲;卒中類型:腦梗死18 例，腦出血17 例。對(duì)照組中男19 例，女13 例;年齡44 ～77 歲，平均(66.1 ±7.2)歲;卒中類型:腦梗死17 例，腦出血15 例。兩組患者性別、年齡及卒中類型間具有均衡性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在肢體功能障礙;(2)首次發(fā)病，病程在2 周以上;(3)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn); (4)無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能理解和執(zhí)行治療人員的簡(jiǎn)單指令;(5)年齡40 ～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肺、腎等重要臟器功能衰竭者;(2)不能配合康復(fù)治療者，如存在認(rèn)知功能嚴(yán)重下降、精神疾病等。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加軀干控制能力康復(fù)訓(xùn)練方案，以上康復(fù)訓(xùn)練方案均1 次/d，30 min/次，每周治療5 d，共治療4 周。

1.3.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案 采用Bobath 技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、PNF 法、Rood 法等，包括ROM 訓(xùn)練、床上翻身、坐起、站立、行走訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。

1.3.2 軀干控制能力康復(fù)訓(xùn)練方案［3］遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則選擇訓(xùn)練內(nèi)容。包括:訓(xùn)練仰臥位軀干屈曲控制，訓(xùn)練軀干屈曲肌群的向心性、離心性收縮控制，訓(xùn)練上部及下部軀干旋轉(zhuǎn)控制，雙橋或單橋運(yùn)動(dòng)下訓(xùn)練軀干伸展、側(cè)屈控制，坐位下訓(xùn)練骨盆前傾、后傾控制，凳上坐位下訓(xùn)練軀干向健、患側(cè)旋轉(zhuǎn)控制，站立位下訓(xùn)練軀干向前及向后的屈曲、伸展及側(cè)伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的控制。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別采用Sheikh 法評(píng)定患者軀干控制能力［4］，滿分100 分;采用Fugl－Meyer 評(píng)定法(FMA)評(píng)定患者平衡功能［5］，滿分14 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA 評(píng)分和Sheikh 評(píng)分 治療前兩組患者FMA 評(píng)分和Sheikh 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05);治療后治療組患者FMA 評(píng)分和Sheikh 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后FMA 評(píng)分和Sheikh 評(píng)分比較(x ±s，分)Table 1 Comparison of FMA score and Sheikh score between the two groups before and after treatment

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，腦卒中偏癱患者的軀干控制能力常受到損害，而軀干控制能力與軀體平衡功能關(guān)系密切［6－8］。腦卒中患者由于神經(jīng)中樞喪失了對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，出現(xiàn)肌力下降、肌張力及肌緊張反射異常、平衡反射減弱、軀干及四肢肌群相互協(xié)調(diào)能力下降［9］。在身體受到外力作用或自身發(fā)生改變需要重新調(diào)整達(dá)到平衡時(shí)，與重力相關(guān)的一些姿勢(shì)就會(huì)出現(xiàn)左右不對(duì)稱，導(dǎo)致身體重心偏移，失去平衡，正常姿勢(shì)控制和重心的合理分布無(wú)法維持，進(jìn)而影響機(jī)體平衡功能［10］。臨床常表現(xiàn)為:坐位平衡、站位平衡能力不足，站立及行走時(shí)采取骨盆后傾、軀干彎曲等異常姿勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者FMA 評(píng)分和Sheikh 評(píng)分間無(wú)差異，治療后治療組患者FMA 評(píng)分和Sheikh 評(píng)分高于對(duì)照組，提示軀干控制能力康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中后肢體功能障礙患者的平衡功能，在臨床康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)予以重視。

1 鄭舒暢，朱士文，宋成忠，等. 早期強(qiáng)化軀干與骨盆控制能力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13 (8):716－717.

2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29 (6):381－383.

3 廖亮華，潘潔，王淑芬，等. 軀干肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17 (1):59－61.

4 繆鴻石，朱鏞連. 腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］. 北京:華夏出版社，1996:13－14.

5 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］. 北京:華夏出版社，1998:60－61.

6 劉四文，劉海兵，唐丹，等. 軀干控制訓(xùn)練改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(11):165－166.

7 Duarte E，Marco E，Muniesa JM，et al. Trunk control test as a functional predictor in stroke patients ［J］. J Rehabil Med，2002，34(6):267－272.

8 廖亮華，羅偉良，陳樹(shù)丹，等. 軀干控制能力訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡和下肢功能的影響［J］. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21 (9):608－609，616.

9 任洪梅，孫豐云. 腦卒中患者早期強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)后期ADL 的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 (20):10－11.

10 Kliqyte I，Lundy－ Ekman L，Medeiros JM. Relationship between lower extremity muscle strength and dynamic balance in people post－stroke ［J］. Medicina (Kaunas)，2003，39 (2):122－128.