趙 亮，吳先明，何 輝，周建軍

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由多種因素共同作用導(dǎo)致血管發(fā)生粥樣硬化，最終引起心肌缺血。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是冠心病的主要治療手段。有研究指出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)心絞痛、心肌梗死等心臟疾病的治療效果優(yōu)于藥物治療［1］，且經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能改善患者左心收縮功能、減少血流灌注［2］。本研究選取益陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的88 例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月—2014 年1 月益陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的冠心病合并左心功能不全患者88 例，所有患者冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) ＜50%，排除合并甲狀腺功能異常、心臟瓣膜病等嚴(yán)重疾病者。按照治療方法不同分為試驗(yàn)組45 例和對(duì)照組43 例。試驗(yàn)組中男27 例，女18例;年齡51 ～73 歲，平均(57.4 ±8.3)歲;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí):Ⅰ級(jí)0 例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)4 例;合并疾病:高脂血癥4 例，糖尿病5 例，高血壓7 例。對(duì)照組中男25 例，女18 例;年齡55 ～72 歲，平均(58.1±8.2)歲;NYHA 分級(jí):Ⅰ級(jí)0 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)22 例，Ⅳ級(jí)7例;合并疾病:高脂血癥3 例，糖尿病6 例，高血壓6 例。兩組患者性別、年齡、NYHA 分級(jí)及合并疾病間具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、硝酸酯類及地高辛等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。試驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前常規(guī)給予氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg 口服治療。術(shù)中常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，方法為Judkins 法，選擇適合病變血管的支架和導(dǎo)絲從患者右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈進(jìn)入，若Judkins 法力度達(dá)不到，采用一定手段進(jìn)行輔助引導(dǎo)。待導(dǎo)絲被引導(dǎo)通過(guò)病變血管后將球囊探入擴(kuò)張病變部位，空間足夠后置入支架，病變血管血流達(dá)到TIMI 3 級(jí)則認(rèn)為介入手術(shù)成功，部分患者術(shù)中經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈植入臨時(shí)起搏器進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈣行抗凝治療，持續(xù)治療5 ～7 d;氯吡格雷75 mg (1次/d)、阿司匹林100 mg (1 次/d)雙聯(lián)抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療后6 個(gè)月左心功能指標(biāo)、NYHA 分級(jí)及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用心臟彩色超聲檢查患者左心功能相關(guān)指標(biāo)，儀器為同一臺(tái)IE33 型多普勒彩色超聲診斷儀，指標(biāo)包括:左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左室短軸縮短率(FS)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)及LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后左心功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者LVDs、FS、LVDd 及LVEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05);治療后6 個(gè)月試驗(yàn)組患者LVDs 和LVDd 低于對(duì)照組，F(xiàn)S 和LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者治療前后NYHA 分級(jí)比較 治療前兩組患者NYHA 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后6個(gè)月試驗(yàn)組患者NYHA 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者術(shù)中發(fā)生出血1 例，經(jīng)抗栓治療后得到改善;發(fā)生再灌注心律失常1 例，經(jīng)糾正后恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。對(duì)照組患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。3 討論

冠心病合并左心功能不全是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年升高。有文獻(xiàn)指出，2007年我國(guó)中老年人群急性冠心病發(fā)病率較2004 年增加了三成，已成為威脅中老年人群生命健康的“第一殺手”［3］。也有研究認(rèn)為，LVEF ＜20%的冠心病患者3 年存活率僅為21.7%，極大地影響了患者的生命健康［4］。同時(shí)，對(duì)冠心病合并左心功能不全還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較多不良影響。早期血運(yùn)重建是改善冠心病合并左心功能不全患者預(yù)后的有效手段，特別是對(duì)急性心肌梗死患者治療效果更顯著。有研究認(rèn)為，冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)部分心肌處于冬眠存活狀態(tài)，此時(shí)若能得到及時(shí)有效的血運(yùn)重建，81.2%以上的冬眠心肌可快速恢復(fù)正常收縮功能［5－6］。與血運(yùn)重建相比較，藥物治療效果不明顯，特別是對(duì)冬眠心肌的恢復(fù)作用甚微。

表1 兩組患者治療前后左心功能指標(biāo)比較(x ±s)Table 1 Comparison of left ventricular function index between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后NYHA 分級(jí)比較(例)Table 2 Comparison of NYHA classification between the two groups before and after treatment

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的一種，也是治療冠心病合并左心功能不全的主要手段［7－8］。羅伶俐等［9］研究證實(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)梗死組織中存活心肌細(xì)胞的恢復(fù)效果良好，能夠有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者LVDs、FS、LVDd及LVEF 間無(wú)差異;治療后6 個(gè)月試驗(yàn)組患者LVDs 和LVDd低于對(duì)照組，F(xiàn)S 和LVEF 高于對(duì)照組。此外，治療后6 個(gè)月試驗(yàn)組患者NYHA 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。提示經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全效果顯著，能夠重建血運(yùn)、改善患者左心功能。鄭繼鋒等［10］在對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床評(píng)價(jià)中指出，血運(yùn)重建后再灌注的血流能促使冬眠或潛在存活的心肌細(xì)胞恢復(fù)功能，即使在最佳搶救時(shí)間后，對(duì)心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)左室重構(gòu)及功能恢復(fù)也具有一定促進(jìn)作用。此外，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率間無(wú)差異，試驗(yàn)組患者2 例并發(fā)癥經(jīng)糾正均恢復(fù)正常，未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全能夠有效重建血運(yùn)，恢復(fù)冬眠或潛在存活心肌細(xì)胞，改善患者心功能，提高患者生命質(zhì)量。

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